Intravenous magnesium sulfate for treating adults with acute asthma in the emergency department

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Asthma is a chronic respiratory condition characterised by airways inflammation, constriction of airway smooth muscle and structural alteration of the airways that is at least partially reversible. Exacerbations of asthma can be life threatening and place a significant burden on healthcare services. Various guidelines have been published to inform management personnel in the acute setting; several include the use of a single bolus of intravenous magnesium sulfate (IV MgSO4) in cases that do not respond to first-line treatment. However, the effectiveness of this approach remains unclear, particularly in less severe cases.

Objectives

To assess the safety and efficacy of IV MgSO4 in adults treated for acute asthma in the emergency department.

Search methods

We identified trials from the Cochrane Airways Review Group Specialised Register (CAGR) up to 2 May 2014. We also searched www.ClinicalTrials.gov and reference lists of other reviews, and we contacted trial authors to ask for additional information.

Selection criteria

We included randomised controlled trials (RCTs) of adults treated in the emergency department (ED) for exacerbations of asthma if they compared any dose of IV MgSO4 with placebo.

Data collection and analysis

All review authors screened titles and abstracts for inclusion, and at least two review authors independently extracted study characteristics, risk of bias and numerical data. Disagreements were resolved by consensus, and we contacted trial investigators to obtain missing information.

We analysed dichotomous data as odds ratios using study participants as the unit of analysis, and we analysed continuous data as mean differences or standardised mean differences using fixed-effect models. We rated all outcomes using GRADE and presented results in Summary of findings table 1.

We carried out subgroup analyses on the primary outcome for baseline severity of exacerbations and whether or not ipratropium bromide was given as a co-medication. Unpublished data and studies at high risk of bias for blinding were removed from the main analysis in sensitivity analyses.

Main results

Fourteen studies met the inclusion criteria, randomly assigning 2313 people with acute asthma to the comparisons of interest in this review.

Most studies were double-blinded trials comparing a single infusion of 1.2 g or 2 g IV MgSO4 over 15 to 30 minutes versus a matching placebo. Eleven were conducted at a single centre, and three were multi-centre trials. Participants in almost all of the studies had already been given at least oxygen, nebulised short-acting beta2-agonists and IV corticosteroids in the ED; in some studies, investigators also administered ipratropium bromide. Ten studies included only adults, and four included both adults and children; these were included because the mean age of participants was over 18 years.

Intravenous MgSO4 reduced hospital admissions compared with placebo (odds ratio (OR) 0.75, 95% confidence interval (CI) 0.60 to 0.92; I2 = 28%, P value 0.18; n = 972; high-quality evidence). In absolute terms, this odds ratio translates into a reduction of seven hospital admissions for every 100 adults treated with IV MgSO4 (95% CI two to 13 fewer). The test for subgroup differences revealed no statistical heterogeneity between the three severity subgroups (I2 = 0%, P value 0.73) or between the four studies that administered nebulised ipratropium bromide as a co-medication and those that did not (I2 = 0%, P value 0.82). Sensitivity analyses in which unpublished data and studies at high risk for blinding were removed from the primary analysis did not change conclusions.

Within the secondary outcomes, high- and moderate-quality evidence across three spirometric indices suggests some improvement in lung function with IV MgSO4. No difference was found between IV MgSO4and placebo for most of the non-spirometric secondary outcomes, all of which were rated as low or moderate quality (intensive care admissions, ED treatment duration, length of hospital stay, readmission, respiration rate, systolic blood pressure).

Adverse events were inconsistently reported and were not meta-analysed. The most commonly cited adverse events in the IV MgSO4 groups were flushing, fatigue, nausea and headache and hypotension (low blood pressure).

Authors' conclusions

This review provides evidence that a single infusion of 1.2 g or 2 g IV MgSO4 over 15 to 30 minutes reduces hospital admissions and improves lung function in adults with acute asthma who have not responded sufficiently to oxygen, nebulised short-acting beta2-agonists and IV corticosteroids. Differences in the ways the trials were conducted made it difficult for the review authors to assess whether severity of the exacerbation or additional co-medications altered the treatment effect of IV MgSO4. Limited evidence was found for other measures of benefit and safety.

Studies conducted in these populations should clearly define baseline severity parameters and systematically record adverse events. Studies recruiting participants with exacerbations of varying severity should consider subgrouping results on the basis of accepted severity classifications.

Résumé scientifique

Le sulfate de magnésium intraveineux dans le traitement des adultes atteints d'asthme aigu en service d'urgences

Contexte

L'asthme est une affection respiratoire chronique qui se caractérise par une inflammation des voies respiratoires, la constriction des muscles lisses des voies respiratoires et une modification structurelle des voies respiratoires qui est au moins partiellement réversible. Les exacerbations de l'asthme peuvent être mortelles et constituent un fardeau considérable pour les services de santé. Divers protocoles ont été publiés afin d'éclairer le personnel responsable de la prise en charge en soins d'urgence ; plusieurs incluent l'utilisation d'un bolus unique de sulfate de magnésium intraveineux (MgSO4 IV) dans les cas qui ne répondent pas au traitement de première intention. Cependant, l'efficacité de cette approche reste incertaine, en particulier dans les cas moins graves.

Objectifs

Évaluer l'innocuité et l'efficacité du MgSO4 IV chez les adultes traités pour l'asthme aigu en service d'urgences.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons identifié des essais dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les voies respiratoires (CAGR) jusqu'au 2 mai 2014. Nous avons également effectué des recherches dans www.ClinicalTrials.gov et les références bibliographiques d'autres revues, et contacté les auteurs des essais pour leur demander des informations supplémentaires.

Critères de sélection

Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur des adultes traités en service d'urgence (SU) pour les exacerbations de l'asthme s'ils comparaient toute dose de MgSO4 IV à un placebo.

Recueil et analyse des données

Tous les auteurs de la revue ont passé au crible les titres et les résumés pour l'inclusion, et au moins deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait les caractéristiques des études, les risques de biais et les données numériques. Les désaccords ont été résolus par consensus, et nous avons contacté les chercheurs des essais pour obtenir des informations manquantes.

Nous avons analysé les données dichotomiques en tant que rapports des cotes avec les participants à l'étude comme unité d'analyse, et nous avons analysé les données continues sous forme de différences moyennes ou de différences moyennes standardisées en utilisant des modèles à effets fixes. Nous avons évalué tous les critères de jugement en utilisant le système GRADE et présenté les résultats dans le tableau de Résumé des résultats 1.

Nous avons effectué des analyses en sous-groupes sur le principal critère de jugement selon la gravité des exacerbations à l'inclusion et l'administration ou non de bromure d'ipratropium en co-médication. Les données non publiées et les études à risque élevé de biais pour la mise en aveugle ont été retirées de l'analyse principale lors des analyses de sensibilité.

Résultats principaux

Quatorze études remplissaient les critères d'inclusion, assignant de façon aléatoire 2 313 personnes souffrant d'asthme aigu aux comparaisons d'intérêt pour cette revue.

La plupart des études étaient des essais en double aveugle comparant une perfusion unique de 1,2 g ou de 2 g de MgSO4 IV sur 15 à 30 minutes par rapport à un placebo correspondant. Onze ont été réalisés dans un seul centre, et trois étaient des essais multicentriques. Dans presque toutes les études, les participants avaient déjà reçu au moins de l'oxygène, des bêta2-agonistes nébulisés à courte durée d'action et des corticostéroïdes IV dans le SU ; dans certaines études, les investigateurs ont également administré du bromure d'ipratropium. Dix études portaient uniquement sur des adultes, et quatre incluaient des adultes et des enfants ; ces dernières ont été incluses car l'âge moyen des participants était de plus de 18 ans.

Le MgSO4 intraveineux a réduit les hospitalisations par rapport à un placebo (rapport des cotes (RC) 0,75, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,60 à 0,92 ; I2 = 28 %, P = 0,18 ; n = 972 ; preuves de qualité élevée). En termes absolus, ce rapport des cotes se traduit par une réduction de sept hospitalisations pour tous les 100 adultes traités avec le MgSO4 IV (IC à 95 % de deux à 13 en moins). Le test pour les différences entre sous-groupes n'a révélé aucune hétérogénéité statistique entre les trois sous-groupes selon la gravité (I2 = 0 %, P = 0,73) ou entre les quatre études ayant administré par nébulisation du bromure d'ipratropium comme co-médication et celles qui ne l'avaient pas fait (I2 = 0 %, P = 0,82). Les analyses de sensibilité dans lesquelles les données non publiées et les études à risque élevé pour la mise en aveugle ont été éliminées de l'analyse primaire n'ont pas modifié les conclusions.

Parmi les critères de jugement secondaires, des preuves de qualité élevée et modérée sur trois indices spirométriques suggèrent une certaine amélioration de la fonction pulmonaire avec le MgSO4 IV. Aucune différence n'a été trouvée entre le MgSO4 IV et le placebo pour la plupart des critères de jugement secondaires non spirométriques, qui ont tous été considérés de qualité faible ou modérée (admissions en soins intensifs, durée de traitement au SU, durée de séjour à l'hôpital, réadmission, fréquence respiratoire, pression artérielle systolique).

Les événements indésirables n'étaient pas systématiquement rapportés et n'ont pas été inclus dans une méta-analyse. Les événements indésirables les plus couramment cités dans les groupes sous MgSO4 IV étaient les bouffées vasomotrices, la fatigue, les nausées et les céphalées ainsi que l'hypotension (tension artérielle basse).

Conclusions des auteurs

Cette revue apporte des preuves indiquant qu'une perfusion unique de 1,2 g ou de 2 g de MgSO4 IV sur 15 à 30 minutes réduit les hospitalisations et améliore la fonction pulmonaire chez les adultes atteints d'asthme aigu qui ne répondent pas suffisamment à l'oxygène, aux bêta2-agonistes nébulisés à courte durée d'action et aux corticostéroïdes IV. En raison de différences dans la réalisation des essais, il a été difficile pour les auteurs de la revue d'évaluer si la gravité de l'exacerbation ou d'autres co-médications avaient altéré l'effet thérapeutique du MgSO4 IV. Des preuves limitées ont été trouvées pour d'autres mesures de bénéfice et d'innocuité.

Les études menées chez ces populations devront définir clairement les paramètres de la gravité à l'inclusion et consigner de manière systématique les événements indésirables. Les études portant sur des participants présentant des exacerbations à des degrés de gravité divers devraient considérer le regroupement des résultats en sous-groupes sur la base de classifications de gravité admises.

Resumen

Sulfato de magnesio intravenoso para el tratamiento de adultos con asma aguda en el servicio de urgencias

Antecedentes

El asma es una afección respiratoria crónica caracterizada por la inflamación de las vías respiratorias, la constricción del músculo liso de las vías respiratorias y una alteración estructural de las vías respiratorias que es al menos parcialmente reversible. Las exacerbaciones del asma pueden ser potencialmente mortales y dan lugar a una carga significativa en los servicios de asistencia sanitaria. Se han publicado diversas guías para informar al personal que lleva a cabo el tratamiento en el contexto agudo; varias incluyen la administración de un único bolo de sulfato de magnesio intravenoso (MgSO4 IV) en los casos que no responden al tratamiento de primera línea. Sin embargo, aún no se conoce la efectividad de este enfoque, en particular en los casos menos graves.

Objetivos

Evaluar la seguridad y la eficacia del MgSO4 IV en adultos que reciben tratamiento para el asma agudo en el servicio de urgencias.

Métodos de búsqueda

Se identificaron ensayos del registro especializado del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Review Group) (CAGR) hasta el 2 mayo 2014. También se hicieron búsquedas www.ClinicalTrials.gov y listas de referencias de otras revisiones, y se estableció contacto con los autores de los ensayos para solicitar información adicional.

Criterios de selección

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) en adultos que recibieron tratamiento para las exacerbaciones del asma en el servicio de urgencias (SU) cuando comparaban cualquier dosis de MgSO4 IV con placebo.

Obtención y análisis de los datos

Todos los autores de la revisión examinaron los títulos y resúmenes para la inclusión, y por lo menos dos autores extrajeron de forma independiente las características de los estudios, el riesgo de sesgo y datos numéricos. Los desacuerdos se resolvieron por consenso, y se estableció contacto con los investigadores de los ensayos para obtener la información que faltaba.

Los datos dicotómicos se analizaron como odds ratios mediante el uso de los participantes en estudio como la unidad de análisis, y los datos continuos se analizaron como diferencias de medias o diferencias de medias estandarizadas mediante modelos de efectos fijos. Todos los resultados se calificaron mediante GRADE y los hallazgos se presentaron en la tabla 1 de Resumen de los hallazgos.

Se realizaron análisis de subgrupos sobre el resultado primario para la gravedad inicial de las exacerbaciones y sobre si el bromuro de ipratropio se había administrado como comedicación. Los datos no publicados y los estudios en riesgo alto de sesgo en cuanto al cegamiento se extrajeron del análisis principal en los análisis de sensibilidad.

Resultados principales

Catorce estudios reunieron los criterios de inclusión, los cuales asignaron al azar a 2313 personas con asma aguda a las comparaciones de interés en esta revisión.

La mayoría de los estudios eran ensayos doble ciego que comparaban una única infusión de 1,2 g o 2 g de MgSO4 IV durante 15 a 30 minutos versus un placebo similar. Once se realizaron en un único centro, y tres fueron ensayos multicéntricos. Los participantes en casi todos los estudios ya habían recibido al menos oxígeno, beta2-agonistas de acción breve nebulizados y corticosteroides IV en el SU; en algunos estudios, los investigadores también administraron bromuro de ipratropio. Diez estudios incluyeron sólo adultos y cuatro incluyeron adultos y niños; los mismos fueron incluidos debido a que la media de edad de los participantes fue de 18 años.

El MgSO4 intravenoso redujo los ingresos al hospital en comparación con placebo (odds ratio [OR] 0,75; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,60 a 0,92; I2 = 28%; valor de p = 0,18; n = 972; pruebas de alta calidad). En términos absolutos, este odds ratio se traduce en una reducción de siete ingresos al hospital por cada 100 adultos tratados con MgSO4 IV (IC del 95% dos a 13 menos). La prueba para las diferencias entre subgrupos no reveló ninguna heterogeneidad estadística entre los tres subgrupos de gravedad (I2 = 0%, valor de p 0,73) o entre los cuatro estudios que administraron bromuro de ipratropio nebulizado como comedicación y los que no lo administraron (I2 = 0%, valor de p 0,82). Los análisis de sensibilidad en los que los datos no publicados y los estudios en alto riesgo en cuanto al cegamiento se eliminaron del análisis primario no cambiaron las conclusiones.

Dentro de los resultados secundarios, las pruebas de calidad alta y moderada a través de tres índices espirométricos indican algunas mejorías en la función pulmonar con la administración de MgSO4 IV. No se encontraron diferencias entre el MgSO4 IV y el placebo para la mayoría de los resultados secundarios no espirométricos, de los cuales todos se consideraron de calidad baja o moderada (ingresos a la unidad de cuidados intensivos, duración del tratamiento en el SU, duración de la estancia hospitalaria, reingresos, tasa de respiración, presión arterial sistólica).

Los eventos adversos se informaron de forma inconsistente y no se realizó el metanálisis. Los eventos adversos citados más comúnmente en los grupos de MgSO4 IV fueron rubor, fatiga, náuseas y cefalea e hipotensión (presión arterial baja).

Conclusiones de los autores

Esta revisión aporta pruebas de que una única infusión de 1,2 g o 2 g de MgSO4 IV durante 15 a 30 minutos reduce los ingresos al hospital y mejora la función pulmonar en adultos con asma agudo que no han respondido de forma suficiente al oxígeno, los beta2-agonistas de acción breve nebulizados y los corticosteroides IV. Las diferencias en la forma en que se realizaron los ensayos dieron lugar a dificultades para los revisores en cuanto a la evaluación de si la gravedad de la exacerbación o la comedicación adicional alteraron el efecto del tratamiento con MgSO4 IV. Se encontraron pruebas limitadas sobre otras medidas de beneficio y seguridad.

Los estudios realizados en estas poblaciones deben definir claramente los parámetros de gravedad inicial y registrar sistemáticamente los eventos adversos. Los estudios que seleccionan a participantes con exacerbaciones de gravedad variable deben considerar los resultados del subagrupamiento sobre la base de las clasificaciones aceptadas de la gravedad.

Plain language summary

Do magnesium sulfate infusions reduce the need for hospital admission in adults with acute asthma?

Why is this question important?
Asthma is a long-term condition that causes coughing, wheezing, shortness of breath and chest tightness. When symptoms significantly worsen, often referred to as an attack or 'exacerbation,' this can be life threatening. Management of exacerbations in the emergency department (ED) varies, and some guidelines recommend the use of intravenous magnesium sulfate (IV MgSO4) when other treatments have not helped. However, it is unclear whether IV MgSO4 is effective, particularly in less severe cases, and we wanted to answer this question.

How did we answer the question?
We looked for trials that compared IV MgSO4 versus placebo in adults attending the ED with an asthma exacerbation. The most recent searches were done on 2 May 2014. We were interested primarily in whether IV MgSO4 reduced the number of people needing to be admitted to hospital, and we looked at several other measures as well, including time spent in the ED, lung function and symptom scores.

What did we find?
Fourteen studies met the inclusion criteria, involving a total of 2313 people. These studies varied in terms of how bad exacerbations had to be for people to be included and in terms of what other treatments were provided before IV MgSO4was given, but almost all trials gave participants at least oxygen, nebulised short-acting medications and steroid tablets or injection.

Overall, IV MgSO4 reduced the need for hospital admission compared with placebo (seven fewer per 100 treated; 95% confidence interval two to 13 fewer). Not enough information was available to show whether the reduction in hospital admissions was associated with severity of the asthma exacerbation, or whether it made a difference what other treatments were given. Evidence suggests that IV MgSO4 improved some lung function parameters, but for other measures such as heart rate, variation among study findings reduced our confidence in the results. We did not find a difference between IV MgSO4 and placebo in most other measures (including time spent in the ED, respiratory rate and blood pressure), and adverse events generally were poorly reported.

Conclusion
This review showed that IV MgSO4 reduces hospital admissions and improves lung function in adults with exacerbations of asthma when other first-line medications have not relieved the acute symptoms (i.e. oxygen, inhaled short-acting medications and IV steroids). Evidence for other measures of benefit and safety was limited.

Researchers should clearly define the severity of the asthma condition among people in their studies while carefully recording adverse events.

This plain language summary is current as of May 2014.

Résumé simplifié

Les perfusions de sulfate de magnésium réduisent-elles le recours à l'hospitalisation chez les adultes atteints d'asthme aigu ?

Pourquoi cette question est-elle importante ?
L'asthme est une affection à long terme qui provoque la toux, une respiration sifflante, l'essoufflement et une sensation d'oppression thoracique. Une aggravation significative des symptômes, désignée sous le nom de crise ou « exacerbation », peut être mortelle. La prise en charge des exacerbations dans le service des urgences (SU) est variable, et certains protocoles recommandent l'utilisation de sulfate de magnésium intraveineux (MgSO4 IV) lorsque d'autres traitements n'ont pas aidé. Cependant, il n'est pas clair si le MgSO4 IV est efficace, en particulier dans les cas moins graves, et nous avons voulu répondre à cette question.

Comment avons-nous répondu à cette question ?
Nous avons recherché des essais qui comparaient le MgSO4 IV à un placebo chez les adultes en SU avec une exacerbation de l'asthme. Les recherches les plus récentes ont été effectuées le 2 mai 2014. Nous voulions établir principalement si le MgSO4 IV réduisait le nombre de patients devant être admis à l'hôpital, et nous avons également examiné plusieurs autres mesures, y compris la durée du séjour en SU et les scores de la fonction pulmonaire et des symptômes.

Qu'avons-nous découvert ?
Quatorze études remplissaient les critères d'inclusion, portant sur un total de 2 313 personnes. Ces études variaient en termes de degré de sévérité des exacerbations requis pour inclure les patients dans l'étude et au niveau des autres traitements fournis avant l'administration de MgSO4 IV, mais dans presque tous les essais les participants ont reçu au moins de l'oxygène, des médicaments nébulisés à courte durée d'action et des comprimés ou des injections de stéroïdes.

Dans l'ensemble, le MgSO4 IV a réduit le recours à l'hospitalisation par rapport à un placebo (sept en moins par 100 patients traités ; intervalle de confiance à 95 % de deux à 13 en moins). Les informations disponibles étaient insuffisantes pour déterminer si la réduction dans les hospitalisations était associée à la gravité de l'exacerbation de l'asthme, ou si le choix des autres traitements administrés avait fait une différence. Les preuves suggèrent que le MgSO4 IV a amélioré certains paramètres de la fonction pulmonaire, mais pour d'autres mesures, telles que la fréquence cardiaque, la variabilité des résultats des études a réduit notre confiance dans ces résultats. Nous n'avons pas trouvé de différence entre le MgSO4 IV et le placebo dans la plupart des autres mesures (y compris la durée du séjour en SU, la fréquence respiratoire et la pression artérielle), et les événements indésirables étaient généralement mal rapportés.

Conclusion
Cette revue a montré que le MgSO4 IV réduit les hospitalisations et améliore la fonction pulmonaire chez les adultes présentant des exacerbations de l'asthme lorsque d'autres médicaments de première intention n'ont pas soulagé les symptômes aigus (c.-à-d. l'oxygène, les médicaments inhalés à courte durée d'action et les stéroïdes IV). Les preuves pour d'autres mesures de bénéfice et d'innocuité étaient limitées.

Les chercheurs devraient définir clairement la gravité de l'état asthmatique des personnes incluses dans leurs études et consigner soigneusement les événements indésirables.

Ce résumé en langue simplifiée est à jour en mai 2014.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Santé du Canada, Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec, Fonds de recherche du Québec-Santé et Institut National d'Excellence en Santé et en Services Sociaux; pour la France : Ministère en charge de la Santé

Laički sažetak

Može li magnezij sulfat u infuziji smanjiti potrebu prijema u bolnicu odraslih s akutnom astmom?

Zašto je ovo pitanje važno?

Astma je dugoročno stanje koje uzrokuje kašalj, otežano disanje, nedostatak zraka i stezanje u prsima. Kada se simptomi znatno pogoršaju, često izaziva napad ili pogoršanje (egzacerbaciju) koje može biti opasno po život. Liječenje pogoršanja u hitnoj službi varira, a neke smjernice preporučuju korištenje intravenski danog magnezij sulfata (IV MgSO4) kada druge terapije ne pomažu. Međutim, nije jasno je li intravenski MgSO4 učinkovit, osobito u manje ozbiljnim slučajevima, a autori Cochrane sustavnog pregleda su htjeli odgovoriti na to pitanje.

Kako smo odgovorili na pitanje?

Tražili smo pokuse koji uspoređuju IV MgSO4 s placebom u odraslih koji su primljeni u HS sa pogoršanjem astme. Najnovije pretraživanje literature napravljeno je 2. svibnja 2014. godine. Zanimalo nas je prije svega da li IV MgSO4 smanjuje broj ljudi koji trebaju biti primljeni u bolnicu, i gledali smo nekoliko drugih mjera, uključujući i vrijeme provedeno u HS, funkciju pluća i rezultate simptoma.

Rezultati

Četrnaest studija ispunilo je kriterije za uključenje, s ukupno 2313 ljudi. Ove studije su se razlikovale u smislu koliko loša pogoršanja moraju biti da bi bili uključeni u studije i po tome koje druge terapije su pacijenti dobivali prije primjene intravenskog MgSO4, ali gotovo svi pokusi dali sudionicima barem kisik, kratko-djelujuće lijekove u spreju i steroidne tablete ili injekcije.

Sve u svemu, intravenski MgSO4 smanjuje potrebu prijema u bolnicu u usporedbi s placebom (sedam manje na 100 liječenih. Nije nađeno dovoljno informacija da bi se utvrdilo da li je smanjenje broja prijema u bolnicu povezano s težinom pogoršanja astme, ili jesu li na rezultat možda utjecali drugi lijekovi. Dokazi sugeriraju da intravenski MgSO4 poboljšava neke parametre plućne funkcije, ali za druge mjere, kao što su broj otkucaja srca, varijacije među nalazima studija smanjuju naše povjerenje u rezultate. Autori sustavnog pregleda nisu pronašli razliku između IV MgSO4 i placeba u većini drugih mjera (uključujući i vrijeme provedeno u hitnoj službi, frekvenciju disanja, krvni tlak), a nuspojave su općenito bile loše prikazane.

Zaključak


Ovaj sustavni pregled pokazuje da intrevenski MgSO4 smanjuje broj prijema u bolnicu i poboljšava funkciju pluća kod odraslih sa pogoršanjem astme kad drugi lijekovi prve linije ne razrješuju akutne simptome (tj kisik, inhalacijski lijekovi kratkog djelovanja i intravenski steroidi). Dokazi za druge mjere djelotvornosti i sigurnosti su ograničeni.

U budućim studijama istraživači trebaju jasno definirati ozbiljnost stanja astme među ispitanicima uključenima u studije te pozorno bilježiti nuspojave.

Ovaj prikaz odnosi se na studije objavljene do svibnja 2014. godine.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Božena Armanda
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Resumen en términos sencillos

¿Las infusiones de sulfato de magnesio reducen la necesidad de ingreso al hospital en adultos con asma aguda?

¿Por qué es importante esta pregunta?
El asma es un trastorno a largo plazo que causa tos, sibilancias, disnea y opresión torácica. Cuando los síntomas empeoran significativamente, a menudo denominado ataque o “exacerbación”, este evento puede ser potencialmente mortal. El tratamiento de las exacerbaciones en el servicio de urgencias (SU) es variable, y algunas guías recomiendan la administración de sulfato de magnesio intravenoso (MgSO4 IV) cuando otros tratamientos no han ayudado. Sin embargo, no está claro si el MgSO4 IV es efectivo, en particular en los casos menos graves, y se deseaba responder a esta pregunta.

¿Cómo se respondió a la pregunta?
Se realizaron búsquedas de ensayos que comparaban MgSO4 IV versus placebo en adultos que asistían al SU con una exacerbación del asma. Las búsquedas más recientes se realizaron el 2 de mayo de 2014. El interés se centró principalmente en si el MgSO4 IV redujo el número de pacientes que necesitaban ingresar al hospital, y también se consideraron otras medidas, incluido el tiempo en el SU, la función pulmonar y las puntuaciones de los síntomas.

¿Qué se encontró?
Catorce estudios cumplieron los criterios de inclusión e incluyeron un total de 2313 personas. Estos estudios variaron con respecto a cuán graves debían ser las exacerbaciones para que los pacientes estuvieran incluidos y en cuanto a cuáles tratamientos se administraron antes del MgSO4 IV, aunque en casi todos los ensayos los participantes recibieron al menos oxígeno, fármacos de acción breve nebulizados y comprimidos o inyección de esteroides.

En términos generales, el MgSO4 IV redujo la necesidad de ingreso al hospital en comparación con placebo (siete menos por 100 tratados; intervalo de confianza del 95% dos a 13 menos). No hubo información suficiente disponible para mostrar si la reducción de los ingresos al hospital se asoció con la gravedad de la exacerbación del asma, o si se logró una diferencia al administrar otros tratamientos. Las pruebas indican que el MgSO4 IV mejoró algunos parámetros de la función pulmonar, aunque para otras medidas como la frecuencia cardíaca, la variación entre los hallazgos de los estudios redujo la confianza en los resultados. No se encontró una diferencia entre el MgSO4 IV y el placebo en la mayoría de las medidas restantes (incluido el tiempo en el SU, la frecuencia respiratoria y la presión arterial), y en general los eventos adversos se informaron de forma deficiente.

Conclusion
Esta revisión indicó que el MgSO4 IV reduce los ingresos al hospital y mejora la función pulmonar en adultos con exacerbaciones del asma en los casos en que otros fármacos de primera línea no han aliviado los síntomas agudos (es decir oxígeno, fármacos de acción breve inhalados y esteroides IV). Las pruebas para otras medidas de beneficio y seguridad fueron limitadas.

Los investigadores deben definir claramente la gravedad del asma entre los pacientes de los estudios mientras registran de forma cuidadosa los eventos adversos.

Este resumen en términos sencillos está actualizado hasta mayo de 2014.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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