Dietary changes are routinely recommended in people with chronic kidney disease (CKD) on the basis of randomised evidence in the general population and non-randomised studies in CKD that suggest certain healthy eating patterns may prevent cardiovascular events and lower mortality. People who have kidney disease have prioritised dietary modifications as an important treatment uncertainty.
This review evaluated the benefits and harms of dietary interventions among adults with CKD including people with end-stage kidney disease (ESKD) treated with dialysis or kidney transplantation.
We searched the Cochrane Kidney and Transplant Specialised Register (up to 31 January 2017) through contact with the Information Specialist using search terms relevant to this review. Studies contained in the Specialised Register are identified through search strategies specifically designed for CENTRAL, MEDLINE, and EMBASE; handsearching conference proceedings; and searching the International Clinical Trials Register (ICTRP) Search Portal and ClinicalTrials.gov.
Randomised controlled trials (RCTs) or quasi-randomised RCTs of dietary interventions versus other dietary interventions, lifestyle advice, or standard care assessing mortality, cardiovascular events, health-related quality of life, and biochemical, anthropomorphic, and nutritional outcomes among people with CKD.
Two authors independently screened studies for inclusion and extracted data. Results were summarised as risk ratios (RR) for dichotomous outcomes or mean differences (MD) or standardised MD (SMD) for continuous outcomes, with 95% confidence intervals (CI) or in descriptive format when meta-analysis was not possible. Confidence in the evidence was assessed using GRADE.
We included 17 studies involving 1639 people with CKD. Three studies enrolled 341 people treated with dialysis, four studies enrolled 168 kidney transplant recipients, and 10 studies enrolled 1130 people with CKD stages 1 to 5. Eleven studies (900 people) evaluated dietary counselling with or without lifestyle advice and six evaluated dietary patterns (739 people), including one study (191 people) of a carbohydrate-restricted low-iron, polyphenol enriched diet, two studies (181 people) of increased fruit and vegetable intake, two studies (355 people) of a Mediterranean diet and one study (12 people) of a high protein/low carbohydrate diet. Risks of bias in the included studies were generally high or unclear, lowering confidence in the results. Participants were followed up for a median of 12 months (range 1 to 46.8 months).
Studies were not designed to examine all-cause mortality or cardiovascular events. In very-low quality evidence, dietary interventions had uncertain effects on all-cause mortality or ESKD. In absolute terms, dietary interventions may prevent one person in every 3000 treated for one year avoiding ESKD, although the certainty in this effect was very low. Across all 17 studies, outcome data for cardiovascular events were sparse. Dietary interventions in low quality evidence were associated with a higher health-related quality of life (2 studies, 119 people: MD in SF-36 score 11.46, 95% CI 7.73 to 15.18; I2 = 0%). Adverse events were generally not reported.
Dietary interventions lowered systolic blood pressure (3 studies, 167 people: MD -9.26 mm Hg, 95% CI -13.48 to -5.04; I2 = 80%) and diastolic blood pressure (2 studies, 95 people: MD -8.95, 95% CI -10.69 to -7.21; I2 = 0%) compared to a control diet. Dietary interventions were associated with a higher estimated glomerular filtration rate (eGFR) (5 studies, 219 people: SMD 1.08; 95% CI 0.26 to 1.97; I2 = 88%) and serum albumin levels (6 studies, 541 people: MD 0.16 g/dL, 95% CI 0.07 to 0.24; I2 = 26%). A Mediterranean diet lowered serum LDL cholesterol levels (1 study, 40 people: MD -1.00 mmol/L, 95% CI -1.56 to -0.44).
Dietary interventions have uncertain effects on mortality, cardiovascular events and ESKD among people with CKD as these outcomes were rarely measured or reported. Dietary interventions may increase health-related quality of life, eGFR, and serum albumin, and lower blood pressure and serum cholesterol levels.
Based on stakeholder prioritisation of dietary research in the setting of CKD and preliminary evidence of beneficial effects on risks factors for clinical outcomes, large-scale pragmatic RCTs to test the effects of dietary interventions on patient outcomes are required.
Les interventions diététiques pour les adultes ayant une maladie rénale chronique
Les modifications alimentaires sont systématiquement recommandées chez les personnes ayant une maladie rénale chronique (MRC) sur la base de preuves randomisées portant sur la population générale, ainsi que d'études non randomisées réalisées avec des personnes ayant une MRC suggérant que certaines habitudes alimentaires saines peuvent prévenir les événements cardiovasculaires et mener à une baisse de la mortalité. Les personnes ayant une maladie rénale ont privilégié les modifications du régime alimentaire comme traitement important comportant des incertitudes.
Cette revue a évalué les bénéfices et les risques ou inconvénients des interventions diététiques chez les adultes ayant une MRC, notamment les personnes ayant une maladie rénale terminale (MRT) recevant une dialyse ou une greffe de rein.
Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane Kidney and Transplant (jusqu'au 31 janvier 2017) par contact avec le spécialiste de l'Information en utilisant des termes de recherche pertinents pour cette revue. Les études incluses dans le registre spécialisé sont identifiées au moyen de recherches spécifiquement conçues pour CENTRAL, MEDLINE et EMBASE ; de recherches manuelles dans les actes de conférences ; et de recherches dans le portail du système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) et sur ClinicalTrials.gov.
Les essais contrôlés randomisés (ECR) ou ECR quasi-randomisés évaluant des interventions diététiques par rapport à d'autres interventions diététiques, des conseils sur le mode de vie, ou des soins standard et mesurant la mortalité, les événements cardiovasculaires, la qualité de vie liée à la santé, et les résultats biochimiques, anthropomorphiques ou nutritionnels chez les personnes ayant une MRC.
Deux auteurs ont indépendamment sélectionné les études à inclure et extrait les données. Les résultats ont été résumés sous la forme de risques relatifs (RR) pour les résultats dichotomiques ou de différences moyennes (DM) ou de DM standardisée (DMS) pour les résultats continus, avec des intervalles de confiance à 95 % (IC) ou de manière descriptive lorsque la méta-analyse n'était pas possible. La confiance dans les preuves a été évaluée en utilisant le système GRADE.
Nous avons inclus 17 études portant sur 1639 personnes ayant une MRC. Trois études portaient sur 341 personnes traitées par dialyse, quatre études ont recruté 168 receveurs de greffes de rein, et 10 études portaient sur 1130 personnes ayant une MRC, de phases 1 à 5. Onze études (900 patients) ont évalué les conseils diététiques avec ou sans conseils sur le mode de vie et six évaluaient les habitudes alimentaires (739 personnes), dont une étude (191 personnes) portant sur l'alimentation pauvre en hydrates de carbones, faible en fer et riche en polyphénols, deux études (181 patients) sur l'augmentation de la consommation de fruits et légumes, deux études (355 patients) sur un régime alimentaire méditerranéen et une étude (12 personnes) sur un régime riche en protéines et pauvre en hydrates de carbone. Les risques de biais dans les études incluses étaient généralement élevés ou incertains, ce qui a réduit notre confiance dans les résultats. Les participants ont été suivis pendant une durée médiane de 12 mois (fourchette de 1 à 46,8 mois).
Les études n'avaient pas été conçues pour examiner la mortalité toutes causes confondues ou les événements cardiovasculaires. Des preuves de très faible qualité ont indiqué que les interventions diététiques avaient des effets incertains sur la mortalité toutes causes confondues ou les MRT. En termes absolus, les interventions alimentaires peuvent permettre à une personne sur 3000 traitées pendant un an d'éviter une MRT, bien que l'utilité de cet effet soit très faible. Pour les 17 études, des données de résultats concernant les événements cardiovasculaires étaient rares. Des preuves de faible qualité on indiqué que les interventions diététiques étaient associées à une meilleure qualité de vie liée à la santé (2 études, 119 patients : DM du score SF-36 de 11,46, IC à 95 % 7,73 à 15,18 ; I2= 0 %). Les événements indésirables n'étaient généralement pas rapportés.
Les interventions diététiques ont réduit la pression artérielle systolique (3 études, 167 participants : DM de -9,26 mm Hg, IC à 95 % -13,48 à -5,04 ; I2= 80 %) et la pression artérielle diastolique (2 études, 95 participants : DM -8,95, IC à 95 % -10,69 à -7,21 ; I2= 0 %) par rapport à un régime de contrôle. Les interventions diététiques étaient associées à une augmentation du taux de filtration glomérulaire estimé (DFGe) (5 études, 219 participants : DMS 1,08 ; IC à 95 % 0,26 à 1,97 ; I2= 88 %) et des niveaux d'albumine sérique (6 études, 541 participants : DM 0,16 g / dL, IC à 95 % 0,07 à 0,24 ; I2= 26 %). Un régime alimentaire méditerranéen a réduit les niveaux de cholestérol LDL sérique (1 étude, 40 participants : DM de -1,00 mmol / l, IC à 95 % -1,56 à -0,44).
Les interventions diététiques ont des effets incertains sur la mortalité, les événements cardiovasculaires et la MRT chez les personnes ayant une MRC, car ces critères de jugement étaient rarement mesurés ou rapportés. Les interventions diététiques peuvent augmenter la qualité de vie liée à la santé, le DFGe, et l'albumine sérique, et réduire la pression artérielle et les taux de cholestérol sérique.
Sur la base des priorisations des recherches diététiques réalisées par les parties intéressées dans le contexte de la MRC et des preuves préliminaires quant aux effets bénéfiques sur des facteurs de risque pour des résultats cliniques, des ECR pragmatiques à grande échelle permettant d'évaluer les effets des interventions diététiques sur les résultats des patients sont nécessaires.
Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France
Dietary patterns for adults with chronic kidney disease
What is the issue?
People who have kidney disease can experience a lower life expectancy, complications including heart disease, and may need treatment for severe kidney failure, such as dialysis. Patients and doctors wish to identify treatments that protect people against kidney failure or heart disease. For both doctors and people who have kidney disease, lifestyle changes such as diet are very important as possible ways to improve health and well-being, and provide people with a chance to 'self-manage' their care for kidney disease.
What did we do?
We combined all studies looking at dietary changes for people who kidney disease including people treated with dialysis or who have a kidney transplant.
What did we find?
We found 17 studies involving 1639 people who had chronic kidney disease that looked into whether diet changes or advice improved their health. Studies included men and women with mainly moderate or severe kidney disease. Diets involved increasing fruit and vegetable intake, increasing poultry and fish, higher nut and olive oil use, and some increases in cereals and legumes (e.g. beans), and less red meat, sugar, and salt. We looked particularly at three key outcomes: the risk of death, the risk of advanced kidney disease requiring dialysis, and quality of life. There were four studies involving people who have had a kidney transplant and three studies involving people treated with dialysis.
After combining the available studies, it was uncertain whether making healthy diet changes prevented heart complications as most studies did not measure these. Diet changes may improve life quality. We did see that some risk factors for future disease, such as blood pressure and cholesterol, were lower following diet counselling or healthier eating.
The quality of the included studies was often very low meaning we could not be sure that future studies would find similar results.
Conclusions
We are very uncertain whether dietary changes improve well-being for people with kidney disease because the available research studies were not designed to learn about these. Diet changes may lower blood pressure and cholesterol, but the longer term impact of these effects on well-being is not proven. This means we still need large and good-quality research studies to help understand the impact of diet on the health of people with kidney disease.
Les régimes alimentaires pour les adultes ayant une maladie rénale chronique
Quelle est la problématique ?
Les personnes ayant une maladie rénale peuvent avoir une espérance de vie plus courte et des complications, notamment une maladie cardiaque, et elles peuvent avoir besoin d'un traitement en cas d'insuffisance rénale sévère, tel qu'une dialyse. Les patients et les médecins souhaitent identifier des traitements permettant de protéger contre l'insuffisance rénale ou les maladies cardiaques. Pour les médecins et les personnes ayant une maladie rénale, les changements du mode de vie, tel qu'un régime alimentaire sont des options très importantes pour améliorer la santé et le bien-être, et offrir à ces personnes une possibilité d' «auto-gérer » leurs soins pour leur maladie rénale.
Qu'avons-nous fait ?
Nous avons combiné les études examinant les changements alimentaires pour les personnes ayant une maladie rénale, y compris les personnes traitées par dialyse ou ayant une greffe de rein.
Qu'avons -nous trouvé ?
Nous avons trouvé 17 études portant sur 1639 personnes ayant une maladie rénale chronique et ayant examiné si les modifications du régime alimentaire ou l'offre de conseils amélioraient leur état de santé. Les études incluaient des hommes et des femmes ayant principalement une maladie rénale de gravité modérée ou sévère. Les régimes portaient sur l'augmentation de la consommation de fruits et légumes, l'augmentation de la quantité de volaille et de poisson, un plus grand recours aux noix et à l'huile d'olive, et une certaine augmentation de la quantité de céréales et de légumineuses (par ex. les haricots) et moins de viandes rouges, de sucre et de sel. Nous avons examiné en particulier trois résultats principaux : le risque de décès, le risque de développer une maladie rénale avancée nécessitant une dialyse, et la qualité de vie. Il y avait quatre études portant sur des personnes ayant reçu une greffe de rein et trois études portant sur des personnes recevant une dialyse.
Après avoir combiné les études disponibles, il n'a pas été possible d'établir avec certitude si réaliser des modifications pour obtenir une alimentation plus saine évite les complications cardiaques car la plupart des études ne mesuraient pas celles-ci. Les modifications du régime alimentaire peuvent améliorer la qualité de vie. Nous avons observé que certains facteurs de risque pouvant mener à développer des maladies plus tard, tels que la pression artérielle et le cholestérol, étaient inférieurs après l'offre de conseils ou une alimentation plus saine.
La qualité des études incluses était souvent très faible, ce qui signifie que nous n'avons pas pu établir avec certitude si de futures études découvriraient des résultats similaires.
Conclusions
Nous sommes très incertains concernant la capacité des changements alimentaires à améliorer le bien-être des personnes ayant une maladie rénale car les études disponibles n'avaient pas été conçues pour évaluer cela. Les modifications du régime alimentaire peuvent diminuer la tension artérielle et le cholestérol, mais l'impact à long terme de ces effets sur le bien-être n'est pas prouvé. Cela signifie que nous avons encore besoin d'études de grande taille et de recherches de bonne qualité pour mieux comprendre l'impact d'un régime alimentaire sur la santé des personnes ayant une maladie rénale.
Notes de traduction
Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France
Особенности диеты у взрослых с хронической болезнью почек
В чем суть проблемы?
У людей, страдающих заболеванием почек, может быть более низкая продолжительность жизни и осложнения, включающие заболевания сердца, а при тяжелой почечной недостаточности им может потребоваться такое лечение, как диализ. Пациенты и врачи хотели бы определить виды лечения, которые могут защитить людей от почечной недостаточности или болезней сердца. И для врачей, и для пациентов, страдающих заболеванием почек, такие изменения образа жизни, как диета, очень важны в качестве возможных способов улучшения здоровья и самочувствия, и предоставляют людям шанс "самоконтроля" или участия в оказании помощи при заболевании почек.
Что мы сделали?
Мы объединили все исследования, в которых рассматривали изменения диеты у людей с заболеваниями почек, включая людей, которым проводили лечение с помощью диализа или людей с почечным трансплантатом.
Что мы нашли?
Мы нашли 17 исследований с участием 1639 людей с хронической болезнью почек, в которых рассматривали, приводили ли изменения диеты или рекомендации по питанию к улучшению их здоровья. Исследования включали мужчин и женщин с заболеванием почек средней или тяжелой степени тяжести. Диеты подразумевали увеличение потребления фруктов и овощей, птицы и рыбы, орехового и оливкового масел, небольшое увеличение потребления круп и бобовых (например, фасоли) и уменьшение потребления красного мяса, сахара и соли. В частности, мы рассмотрели три ключевых исхода: риск смерти, риск прогрессирования заболевания почек, требующего проведения диализа, и качество жизни. Четыре исследования включали людей с почечным трансплантатом и три исследования включали людей, которые получали лечение с помощью диализа.
После объединения всех доступных исследований было невозможно определить, может ли изменение диеты предотвратить осложнения со стороны сердца, так как в большинстве исследований это не оценивали. Изменения диеты могут улучшить качество жизни. Мы увидели, что некоторые факторы риска развития заболеваний, такие как артериальное давление и холестерин, снизились после рекомендаций по диете или в результате более здорового питания.
Качество включенных исследований часто было очень низким, что говорит о том, что мы не можем быть уверены, что будущие исследования покажут подобные результаты.
Выводы
Мы не уверены в том, приводят ли изменения диеты к улучшению самочувствия у людей с заболеванием почек, так как научные исследования для изучения этого вопроса не были проведены. Изменения диеты могут снизить артериальное давление и уровень холестерина, но долгосрочное влияние этих эффектов на самочувствие не доказано. Это означает, что нам все еще необходимы крупные научные исследования высокого качества, которые помогут понять влияние диеты на здоровье людей, страдающих заболеваниями почек.
Заметки по переводу
Перевод: Яковенко Александра Анатольевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru
நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் கொண்ட பெரியவர்களுக்கான உணவு வகைகள்
இங்கு கேள்வி என்ன?
சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் குறைந்த ஆயுட்காலம், இதய நோய் உள்ளிட்ட சிக்கல்களை அனுபவிக்கிறார்கள். மேலும் அவர்களுக்கு கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பிற்கான சிகிச்சை டையாலிசிஸ் (கூழ்மப்பிரிப்பு) தேவைப்படலாம். மருத்துவர்களும்,நோயாளிகளும் இதய நோய்களில் இருந்தும் , சிறுநீரக செயலிழப்பிலிருந்தும் பாதுகாக்கும் சிகிச்சையை கண்டறிய விரும்புகிறார்கள். மருத்துவர்கள் மற்றும் மக்கள் இருதரப்பினரும் சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் வாழ்க்கை முறை மாற்றம் உணவிலும் மாற்றம் மிக முக்கியமாக ஆரோக்கியம் மற்றும் நல்வாழ்வில் பின்பற்றக் கூடிய சாத்தியமான வழிகள்,மக்கள் தங்களை பாதுகாத்துக்கொள்ள சுய -பராமரிப்பு வாய்ப்புகளை வழங்குதல் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்திக் கொடுத்தல்.
நாங்கள் என்ன செய்தோம்?
சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் மற்றும் டயாலிசிஸ்க்கான சிகிச்சை பெறுபவர்கள்,சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்துக்கொண்டவர்கள் இவர்கள் அனைவரின் உணவு முறையில் மாற்றம் செய்யப்பட்ட எல்லா ஆய்வுகளையும் ஒன்றிணைத்தோம்.
நாங்கள் என்ன கண்டுபிடித்தோம்?
1639 நாட்பட்ட சிறுநீரக நோயை உடைய மக்களிடம் உணவில் மாற்றங்கள் அல்லது அறிவுரையின் மூலம் ஆரோக்கியத்தில் மேம்பாடு அடைகின்றனரா என்று நடத்தப்பட்ட 17 ஆய்வுகளைக் கண்டுபிடித்தோம். இதில் மிதமான அல்லது கடுமையான சிறுநீரக நோயை உடைய ஆண்கள் அல்லது பெண்கள் பங்கேற்ற ஆய்வுகள் சேர்க்கப்பட்டது. .உணவில் அதிக அளவு பழங்கள் மற்றும் காய்கறிகள், அதிகளவு கோழி மற்றும் மீன் வகைகள்,உயர்தர கொட்டைகள் மற்றும் ஆலிவ் எண்ணெய்,சில அதிக அளவிலான தானியங்கள், பருப்பு வகைகள் (எ.கா.பீன்ஸ்), குறைந்த அளவிலான சிவப்பு இறைச்சிகள்,சர்க்கரை மற்றும் உப்பு சேர்க்கப்பட்டன. நமக்கு கிடைத்த அனைத்து ஆய்வுகளின் முடிவை சேர்த்தபின்பு அவற்றில் நாங்கள் மூன்று முக்கிய விளைவுகளை கவனித்தோம். மரணதிற்கான ஆபத்து, டையாலசிஸ் தேவைப்படும் அளவிற்கான கடுமையான சிறுநீரக நோய்க்கான ஆபத்து, மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம். அவற்றில் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்து கொண்டவர்களுடைய நான்கு ஆய்வுகள் மற்றும் டயாலிசிஸ் செய்துக்கொண்டிருப்பவர்களுடைய மூன்று ஆய்வுகளும் சேர்க்கப்பட்டன.
உணவு முறை மாற்றம் இதய நோய் சிக்கல்களை தடுப்பதைப் பற்றி நிறைய ஆய்வுகள் அளவிடப்படாததால் நமக்கு கிடைத்த ஆய்வுகளின் முடிவில் தெரிகிறது. உணவு முறை மாற்றம் வாழ்க்கை தரத்தை மேம்படுத்தலாம். சரியான முறையில் உணவுமுறை கட்டுப்பாட்டை பின்பற்றாதவர்கள் அல்லது ஆலேசனைகள் பின்பற்றாதவர்கள் அல்லது ஆரோக்கிய உணவை சாப்பிடாதவர்கள் எதிர்காலத்தில் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அதிக கொலஸ்ட்ரால் போன்ற நோய்களால் அதிக அளவிற்கு ஆபத்தை எதிர்கொள்கின்றனர் என்று கண்டோம்.
நாம் எடுத்துக் கொண்ட ஆய்வுகளின் தரத்தின்படி இதே போன்ற முடிவுகளை எதிர்கால ஆய்வுகள் கொடுக்கும் என்று உறுதியாக கூற முடியாது.
முடிவுகள்
உணவுமுறை மாற்றங்கள் சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு சரியாக இருக்கும் என்று நிச்சயமாக கூற முடியாது.ஏனென்றால் கிடைத்திருக்கும் ஆய்வுகள் இவை பற்றி சரியாக வடிவமைக்கப் படவில்லை .உணவுமுறை மாற்றம் உயர் இரத்த அழுத்தம்,கொலஸ்ட்ரால் ஆகியவற்றை குறைக்கலாம் ஆனால் நல்வாழ்விற்கு இந்த தாக்கத்தின் விளைவு நீண்ட நாட்களுக்கு இருக்குமா என்று உறுதியாக கூறவில்லை. இதன் அர்த்தம் என்னவென்றால் சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் ஆரோக்கியத்தில் உணவுமுறை மாற்றத்தின் விளைவுகளை உறுதியாக கூற மேலும் பெரிய மற்றும் தரமான ஆய்வுகள் தேவைப்படுகின்றன.
மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்
மொழிபெயர்ப்பு: தெற்காசிய காக்ரேன் குழு [சங்கீதா, ஜாபெஸ் பால்]