Motor control exercise for chronic non-specific low-back pain

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Bruno T Saragiotto,

    Corresponding author
    1. Sydney Medical School, The University of Sydney, Musculoskeletal Division, The George Institute for Global Health, Sydney, Australia
    • Bruno T Saragiotto, Musculoskeletal Division, The George Institute for Global Health, Sydney Medical School, The University of Sydney, Sydney, Australia. bruno.saragiotto@gmail.com.

    Search for more papers by this author
  • Christopher G Maher,

    1. Sydney Medical School, The University of Sydney, Musculoskeletal Division, The George Institute for Global Health, Sydney, Australia
    Search for more papers by this author
  • Tiê P Yamato,

    1. Sydney Medical School, The University of Sydney, Musculoskeletal Division, The George Institute for Global Health, Sydney, Australia
    Search for more papers by this author
  • Leonardo OP Costa,

    1. Universidade Cidade de São Paulo, Masters and Doctoral Programs in Physical Therapy, São Paulo, Brazil
    Search for more papers by this author
  • Luciola C Menezes Costa,

    1. Universidade Cidade de São Paulo, Masters and Doctoral Programs in Physical Therapy, São Paulo, Brazil
    Search for more papers by this author
  • Raymond WJG Ostelo,

    1. VU University Amsterdam, Department of Health Sciences, EMGO+ Institute for Health and Care Research, Amsterdam, Netherlands
    Search for more papers by this author
  • Luciana G Macedo

    1. University of Alberta, Glen Sather Sports Medicine Clinic, Faculty of Rehabilitation Medicine, Edmonton, AB, Canada
    Search for more papers by this author

Abstract

Background

Non-specific low back pain (LBP) is a common condition. It is reported to be a major health and socioeconomic problem associated with work absenteeism, disability and high costs for patients and society. Exercise is a modestly effective treatment for chronic LBP. However, current evidence suggests that no single form of exercise is superior to another. Among the most commonly used exercise interventions is motor control exercise (MCE). MCE intervention focuses on the activation of the deep trunk muscles and targets the restoration of control and co-ordination of these muscles, progressing to more complex and functional tasks integrating the activation of deep and global trunk muscles. While there are previous systematic reviews of the effectiveness of MCE, recently published trials justify an updated systematic review.

Objectives

To evaluate the effectiveness of MCE in patients with chronic non-specific LBP.

Search methods

We conducted electronic searches in CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, five other databases and two trials registers from their inception up to April 2015. We also performed citation tracking and searched the reference lists of reviews and eligible trials.

Selection criteria

We included randomised controlled trials (RCTs) that examined the effectiveness of MCE in patients with chronic non-specific LBP. We included trials comparing MCE with no treatment, another treatment or that added MCE as a supplement to other interventions. Primary outcomes were pain intensity and disability. We considered function, quality of life, return to work or recurrence as secondary outcomes. All outcomes must have been measured with a valid and reliable instrument.

Data collection and analysis

Two independent review authors screened the search results, assessed risk of bias and extracted the data. A third independent review author resolved any disagreement. We assessed risk of bias using the Cochrane Back and Neck (CBN) Review Group expanded 12-item criteria (Furlan 2009). We extracted mean scores, standard deviations and sample sizes from the included trials, and if this information was not provided we calculated or estimated them using methods recommended in the Cochrane Handbook. We also contacted the authors of the trials for any missing or unclear information. We considered the following time points: short-term (less than three months after randomisation); intermediate (at least three months but less than 12 months after randomisation); and long-term (12 months or more after randomisation) follow-up. We assessed heterogeneity by visual inspection of the forest plots, and by calculating the Chi2 test and the I2 statistic. We combined results in a meta-analysis expressed as mean difference (MD) and 95% confidence interval (CI). We assessed the overall quality of the evidence using the GRADE approach.

Main results

We included 29 trials (n = 2431) in this review. The study sample sizes ranged from 20 to 323 participants. We considered a total of 76.6% of the included trials to have a low risk of bias, representing 86% of all participants. There is low to high quality evidence that MCE is not clinically more effective than other exercises for all follow-up periods and outcomes tested. When compared with minimal intervention, there is low to moderate quality evidence that MCE is effective for improving pain at short, intermediate and long-term follow-up with medium effect sizes (long-term, MD –12.97; 95% CI –18.51 to –7.42). There was also a clinically important difference for the outcomes function and global impression of recovery compared with minimal intervention. There is moderate to high quality evidence that there is no clinically important difference between MCE and manual therapy for all follow-up periods and outcomes tested. Finally, there is very low to low quality evidence that MCE is clinically more effective than exercise and electrophysical agents (EPA) for pain, disability, global impression of recovery and quality of life with medium to large effect sizes (pain at short term, MD –30.18; 95% CI –35.32 to –25.05). Minor or no adverse events were reported in the included trials.

Authors' conclusions

There is very low to moderate quality evidence that MCE has a clinically important effect compared with a minimal intervention for chronic low back pain. There is very low to low quality evidence that MCE has a clinically important effect compared with exercise plus EPA. There is moderate to high quality evidence that MCE provides similar outcomes to manual therapies and low to moderate quality evidence that it provides similar outcomes to other forms of exercises. Given the evidence that MCE is not superior to other forms of exercise, the choice of exercise for chronic LBP should probably depend on patient or therapist preferences, therapist training, costs and safety.

Plain language summary

Motor control exercise for chronic non-specific low-back pain

Review question

To evaluate the effectiveness of motor control exercise (MCE) in patients with chronic non-specific low back pain (LBP).

Background

Motor control exercise is a popular form of exercise that aims to restore co-ordinated and efficient use of the muscles that control and support the spine. Patients are initially guided by a therapist to practise normal use of the muscles during simple tasks. As the patient's skill increases the exercises are progressed to more complex and functional tasks involving the muscles of the trunk and limbs.

Search date

The evidence is current to April 2015.

Study characteristics

In total, 2431 participants were enrolled in 29 trials. The study sample sizes ranged from 20 to 323 participants, and most of them were middle-aged people recruited from primary or tertiary care. The duration of the treatment programmes ranged from 20 days to 12 weeks, and the number of treatment sessions ranged from one to five sessions per week. Sixteen trials compared MCE with other types of exercises, seven trials compared MCE with minimal intervention, five trials compared MCE with manual therapy, three trials compared MCE with a combination of exercise and electrophysical agents, and one trial compared MCE with telerehabilitation based on home exercises.

Key results and quality of evidence

MCE probably provides better improvements in pain, function and global impression of recovery than minimal intervention at all follow-up periods. MCE may provide slightly better improvements than exercise and electrophysical agents for pain, disability, global impression of recovery and the physical component of quality of life in the short and intermediate term. There is probably little or no difference between MCE and manual therapy for all outcomes and follow-up periods. Little or no difference is observed between MCE and other forms of exercise. Given the minimal evidence that MCE is superior to other forms of exercise, the choice of exercise for chronic LBP should probably depend on patient or therapist preferences, therapist training, costs and safety.

Laički sažetak

Liječenje križobolje ciljanim vježbama za motoričku kontrolu

Pitanje sustavnog pregleda

Cilj ovog Cochrane sustavnog pregleda bio je procijeniti djelotvornost tjelovježbe kojoj je cilj motorička kontrola, odnosno kontrola ključnih mišića, u osoba koje pate od kronične križobolje kojoj se ne zna uzrok (kronična nespecifična križobolja).

Dosadašnje spoznaje

Tjelovježbe za motoričku kontrolu popularan su oblik vježbanja čiji je cilj ponovno uspostaviti koordinirano i učinkovito korištenje mišića koji kontroliraju i podržavaju kralježnicu. Pacijente u početku vodi terapeut kako bi se vježbalo normalno korištenje mišića tijekom jednostavnih zadataka. Kako se vještina pacijenta poboljšava, vježbe postaju sve složenije, a funkcionalni zadatci počinju uključivati mišiće trupa i udova.

Datum pretraživanja

Dokazi se odnose na studije objavljene do travnja 2015.

Značajke studija

U sustavni je pregled uključeno 29 kliničkih studija s ukupno 2431 pacijenata. Broj ispitanika u studijama varirao je od 20 do 323, a većinom se radilo o sredovječnim osobama koje su uključene u istraživanje u primarnim ili tercijarnim (bolničkim) zdravstvenim ustanovama. U tim je istraživanjima terapija trajala od 20 dana do 12 tjedana, a broj pojedinačnih terapija od 1-5 terapija tjedno. Vježbe za motoričku kontrolu su u 16 studija uspoređene s drugim vrstama tjelovježbe, u 7 studija su uspoređene s minimalnom intervencijom, u 5 studija uspoređene s manualnom terapijom, u 3 studije s kombinacijom tjelovježbe i elektrofizioloških terapija, a u jednoj studiji s telerehabilitaciojm koja se temeljila na tjelovježbi kod kuće.

Ključni rezultati i kvaliteta dokaza

Vježbe za motoričku kontrolu vjerojatno omogućuju ublažavanje boli te poboljšanje tjelesne funkcije i opći dojam oporavka nego minimalna intervencija, u svim razdobljima praćenja. Vježbe za motoričku kontrolu omogućuju nešto bolji oporavak u usporedbi s tjelovježbom i elektrofiziološkim terapijama za bol, onesposobljenost, opći dojam oporavka i tjelesnu komponentu kvalitete života u kratkom i srednjem roku. Razlika između vježbi za motoričku kontrolu i manualne terapije vjerojatno je mala ili nema nikakve razlike, za sva mjerenja, i u svim točkama praćenja ispitanika. Uočena je mala ili nikakva razlika između vježbi za motoričku kontrolu i drugih vrsti tjelovježbe. S obzirom na minimalne dokaze o tome da su vježbe za motoričku kontrolu bolje od drugih oblika tjelovježbe, izbor vrste vježbanja za liječenje kronične križobolje vjerojatno bi trebao ovisiti o željama pacijenta i terapeuta, edukaciji terapeuta, cijeni i sigurnosti tjelovježbe.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Laienverständliche Zusammenfassung

Übungen für die Bewegungskontrolle bei chronischen, unspezifischen Kreuzschmerzen

Reviewfrage

Die Beurteilung der Wirksamkeit von Übungen für die Bewegungskontrolle (folgend kurz ÜBK) für Patienten mit chronischen, unspezifischen Kreuzschmerzen.

Hintergrund

Übungen für die Bewegungskontrolle sind eine beliebte Übungsform, deren Ziel es ist, den koordinierten und wirkungsvollen Einsatz der Muskeln zu verbessern, die die Wirbelsäule kontrollieren und stützen. Die Patienten werden zunächst durch einen Therapeuten dazu angeleitet, den normalen Einsatz der Muskeln während einfacher Tätigkeiten einzuüben. Mit zunehmender Fähigkeit des Patienten die Muskeln einzusetzen werden die Übungen zu komplexeren und funktionelleren, die Muskeln des Oberkörpers und der Beine einbeziehenden Tätigkeiten hin gesteigert.

Recherchedatum

Die Evidenz (der wissenschaftliche Beleg) ist auf dem Stand von April 2015.

Studienmerkmale

Insgesamt wurden 2.431 Teilnehmer in 29 Studien eingeschlossen. Die Fallzahl der Studien reichte von 20 bis 323 Teilnehmern, von denen die meisten mittleren Alters waren und aus der primären (vom Haus- beziehungsweise Allgemeinarzt geleisteten) oder tertiären (von spezialisierten Kliniken oder Zentren geleisteten) Versorgung kamen. Die Dauer der Behandlungsprogramme reichte von 20 Tagen bis zu 12 Wochen, die Anzahl der Behandlungseinheiten von einer bis fünf Behandlungseinheiten pro Woche. 16 Studien verglichen ÜBK mit anderen Arten von Übungen, sieben Studien verglichen ÜBK mit einer Minimalbehandlung (das heißt einer Scheinbehandlung, Schulung und Beratung oder keiner Behandlung), fünf Studien verglichen ÜBK mit Manueller Therapie, drei Studien verglichen ÜBK mit einer Kombination aus Übungen (Kräftigungs- oder aktive Dehnübungen) und elektrophysikalischen Maßnahmen (Ultraschall- oder Kurzwellentherapie), und eine Studie verglich ÜBK mit einer auf Heimübungen basierenden Telerehabilitation (im Sinne einer telefonischen Betreuung).

Schlüsselergebnisse und Qualität der Evidenz

ÜBK bewirken wahrscheinlich zu allen Nachuntersuchungszeitpunkten eine größere Verbesserung der Schmerzen, Funktionsfähigkeit und der von den Patienten empfundenen Beschwerdebesserung als eine Minimalbehandlung. ÜBK bewirken möglicherweise kurz- und mittelfristig eine geringfügig größere Verbesserung der Schmerzen, Funktionsfähigkeit, der von den Patienten empfundenen Beschwerdebesserung und der körperlichen Komponente der Lebensqualität als Übungen und elektrophysikalische Maßnahmen. Wahrscheinlich gibt es kaum einen oder gar keinen Unterschied zwischen ÜBK und Manueller Therapie bezogen auf alle Endpunkte (Zielkriterien, zum Beispiel Schmerzen) und Nachuntersuchungszeiträume. Kaum ein oder gar kein Unterschied wurde zwischen ÜBK und anderen Übungsformen beobachtet. Angesichts der sehr geringen Evidenz für die Überlegenheit von ÜBK gegenüber anderen Übungsformen sollte die Übungsauswahl bei chronischen Kreuzschmerzen vermutlich abhängig von den Vorlieben der Patienten oder Therapeuten, der Ausbildung des Therapeuten, den Kosten sowie der Sicherheit getroffen werden.

Anmerkungen zur Übersetzung

K. Ehrenbrusthoff, T. Bossmann, Koordination durch Cochrane Schweiz

Резюме на простом языке

Упражнения с моторным (двигательным) контролем при хронической неспецифической боли в пояснице

Вопрос обзора

Оценить эффективность упражнений моторного (двигательного) контроля (MCE упражнения) у пациентов с хронической неспецифической болью в пояснице.

Актуальность

Упражнения моторного контроля являются популярной формой упражнений, которые направлены на восстановление координации и эффективного использования мышц, поддерживающих и контролирующих позвоночник. Первоначально врачи-терапевты помогают пациентам практиковать нормальное использование мышц во время выполнения простых заданий. По мере увеличения навыков пациентов, упражнения доводят до более сложных и функциональных заданий, требующих вовлечения мышц туловища и конечностей.

Дата поиска

Доказательства актуальны по апрель 2015 года.

Характеристика исследований

В 29 испытаний было включено в общей сложности более 2 000 участников (2 431 участник). Размеры выборок в исследованиях варьировали от 20 до 323 участников, и большинство из них были люди среднего возраста, собранные в учреждениях первичной или третичной медицинской помощи. Продолжительность программ лечения составляла от 20 дней до 12 недель, и число сеансов варьировало от одного до пяти сеансов в неделю. В шестнадцати испытаниях сравнивали MCE с другими типами упражнений, в семи испытаниях сравнивали MCE с минимальным вмешательством, в пяти испытаниях сравнивали MCE с мануальной терапией, в трёх испытаниях сравнивали MCE с сочетанием физических упражнений и электрофизического воздействия, и в одном клиническом испытании сравнивали MCE с телереабилитацией на основе упражнений, выполняемых в домашних условиях.

Основные результаты и качество доказательств

Вероятно, MCE обеспечивает лучшее облегчение боли и улучшение функции, дает лучшее общее впечатление о восстановлении, чем минимальные вмешательства, наблюдаемые при последующем наблюдении. MCE может обеспечивать чуть больше улучшения, чем физические упражнения и электрофизическое воздействие в отношении снятия боли, инвалидизации, общего впечатления о восстановлении и физической составляющей качества жизни в краткосрочной и среднесрочной перспективе. Вероятно, мало разницы или её нет вообще между MCE и мануальной терапией в отношении всех исходов (результатов) и при последующем наблюдении. Между MCE и другими формами физических упражнений - различий мало или не наблюдаются совсем. Учитывая минимальные доказательства, что MCE превосходит другие формы физических упражнений, выбор упражнений при хронической боли в пояснице, вероятно, следует определять в зависимости от предпочтений пациента или врача, его уровня подготовки, стоимости и безопасности.

Заметки по переводу

Перевод: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

எளியமொழிச் சுருக்கம்

நாள்பட்ட குறிப்பிட்ட காரணம் இல்லா கீழ்முதுகுவலிக்கு மோட்டார் கட்டுப்பாட்டு பயிற்சிகள்

திறனாய்வு கேள்வி

நாள்பட்ட குறிப்பிட்ட காரணம் இல்லா கீழ்முதுகுவலிக்கு மோட்டார் கட்டுப்பாட்டு பயிற்சிகளின் திறனை மதிப்பீடு செய்வது.

பின்புலம்

மோட்டார் கட்டுப்பாடு உடற்பயிற்சி முதுகெலும்பைக் கட்டுப்படுத்தும் மற்றும் தாங்கும் தசைகளை ஒருங்கிணைந்த மற்றும் திறமையான முறையில் முழுமையாக பயன்படுத்தும் நோக்கத்தில் வடிவமைக்கபட்ட பிரபலமான உடற்பயிற்சியாகும். நோயாளிகள் ஆரம்பத்தில் எளிய பணிகளின் போது தசைகளின் சாதாரண பயன்பாட்டை சிகிச்சையளிபவர்களது வழிகாட்டுதல் மூலம் பயிற்சி செய்வார்கள். நோயாளிகளின் திறன் அதிகரித்தபின் முதுகு தண்டு மற்றும் மூட்டு தசைகள் உட்படுத்தும் மிகவும் சிக்கலான மற்றும் செயல்பாடு பணிகள் கொண்ட உடற்பயிச்சி கொடுக்கப்படுகிறது.

தேடல் தேதி

இந்த ஆதாரம் ஏப்ரல் 2015 நிலவரப்படியானது.

ஆய்வு பண்புகள்

மொத்தத்தில், 2431 பங்கேற்பாளர்கள் 29 சோதனைகளில் சேர்ந்திருந்தார்கள். ஆய்வு மாதிரி அளவுகள் 20 முதல் 323 பங்கேற்பாளர்களை கொண்டு இருந்தன. மற்றும் அவற்றில் பெரும்பாலானோர் முதல் நிலை மற்றும் முன்றாம் நிலை மருத்துவகண்காணிப்பில் இருந்து சேர்க்கப்பட்ட நடுத்தர வயது மக்களாக இருந்தனர். சிகிச்சை திட்டங்களின் கால அளவு 20 நாட்கள் முதல் 12 வாரங்கள் மற்றும் சிகிச்சை அமர்வுகளின் எண்ணிக்கை வாரத்திற்கு ஒன்று முதல் ஐந்து அமர்வுகளாக இருந்தன. பதினாறு ஆய்வுகள் MCE உடன் மற்ற உடற்பயிற்சிகளை ஒப்பிட்டன, ஏழு ஆய்வுகள் MCE உடன் குறைவான தலையீடுகளை ஒப்பிட்டன. ஐந்து ஆய்வுகள் MCE உடன் கைமுறை சிகிச்சைகளை ஒப்பிட்டன. மூன்று ஆய்வுகள் MCE உடன் பல உடற்பயிற்சிகளுடன் மின் சார்ந்த மகவுகள் ஒப்பிடப்பட்டன. மற்றும் ஒரு ஆய்வு MCE உடன் வீட்டில் செய்யும் உடற்பயிற்சிகள் சார்பிலான தொலை சார்ந்த புனர்வாழ்வுடன் ஒப்பிட்டன.

முக்கிய முடிவுகள் மற்றும் சான்றின் தரம்

MCE அநேகமாக மற்ற குறைந்தபட்ச தலையிடுகளை காட்டிலும் அனைத்து பின்தொடர் காலங்களிலும் வலி, செயல்பாடு மற்றும் உலகளாவிய மீட்பு உணர்வில் நல்ல மேம்பாடு வழங்குகிறது. MCE உடற்பயிற்சிகள் மற்றும் வலி, இயலாமை, உலகளாவிய மீட்பு உணர்வுக்கான மின் சார்ந்த முகவுகளை காட்டிலும் சிறிதளவு நல்ல முன்னேற்றம் அளிக்கிறது மற்றும் வாழ்க்கை தரத்தில் குறுகிய மற்றும் இடைபட்ட கால அளவில் நல்ல மேம்பாடுகள் அளிக்கிறது . MCE மற்றும் கைமுறை சிகிச்சை இடையே அனைத்து விளைவுகள் மற்றும் பின்தொடர் கால அளவிலும் சிறிய அல்லது எந்த வேறுபாடும் இல்லை. MCE மற்றும் பிற வகையான உடற்பயிற்சிகள் இடையே சிறிய அல்லது எந்த வேறுபாடும் காணப்படவில்லை. MCE மற்ற உடற்பயிற்சிகளை விட உயர்வானது என்று சிறிய ஆதாரங்கள் வழங்கப்பட்ட நிலையில், நாள்பட்ட கீழ்முதுகு வலிக்கு உடற்பயிற்சி திட்டத்தை தேர்ந்தெடுப்பது நோயாளி மற்றும் சிகிச்சையளிப்பவர் விருப்பத்தின் அடிப்படையில் மற்றும் சிகிச்சையாளர் பயிற்சி, செலவுகள் மற்றும் பாதுகாப்பு சார்ந்ததாக இருக்கவேண்டும்.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு:சி.இ.பி.என்.அர் குழு