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Abstract

Mother–infant relationship disturbances occur in three domains: maternal distress, infant functional problems, and relationship difficulties. They constitute common clinical problems. In Sweden, they are usually handled by nurses as part of public Child Health Centre care. Severe cases are referred to child psychiatry services. This randomized controlled trial compared two groups of mother–infant dyads in a Stockholm sample. One received only Child Health Centre care (the “CHCC” group) while the other received mother–infant psychoanalytic treatment plus CHCC (the “MIP” group). Eighty dyads of mothers and infants under 1½ years of age where the mothers had serious concerns about themselves in their role as mothers, their infants' well-being, or the mother–baby relationship were randomly selected for either the MIP or the CHCC group. The primary outcomes were mother-reported depression, mother-reported infant functional problems, and interviewer-based relationship assessments, all at 6 months after joining the project. Secondary outcomes were mother-reported stress and general psychic distress, externally rated video-recorded interactions, and the consumption of healthcare at the CHC, again all after 6 months. Intent-to-treat analyses of Treatment × Time effects significantly favored MIP treatment for maternal depression, mother–infant relationships, and maternal sensitivity. Effects were nearly significant on maternal stress, but nonsignificant on mother-reported infant functional problems, general psychic distress, maternal interactive structuring and nonintrusiveness, infant responsiveness and involvement, and healthcare consumption. MIP treatment improved mother–infant relationships and maternal sensitivity and depression, all of which are known to influence child development. If effects persist and are reproduced, MIP treatment holds promise for more widespread use.

Las perturbaciones de la relación madre-infante ocurren en tres áreas: la angustia materna, problemas funcionales del infante y las dificultades de la relación. Las mismas constituyen problemas clínicos comunes. En Suecia, estos problemas son por lo general manejados por las enfermeras como parte del cuidado en el Centro de Salud Infantil público. Los casos severos son referidos a los servicios del siquiatra infantil. Este experimento controlado al azar (RCT) comparó dos grupos de díadas de madre-infante, partes de una muestra en Estocolmo. El primer grupo recibió el cuidado en el Centro de Salud Infantil (grupo “CHCC”), mientras que el otro recibió un tratamiento sicoanalítico a la madre y su infante, además de lo que recibió el grupo CHCC (grupo “MIP”). Se seleccionaron al azar, ya para el grupo CHCC o el grupo MIP, 80 díadas de madres e infantes de menos de un año y medio de edad con madres presentaban serias preocupaciones acerca de ellas mismas como madres, el bienestar de sus infantes, o la relación entre la madre y su bebé. Los resultados primarios fueron la depresión reportada por la madre, los problemas funcionales del infante reportados por la madre, y las evaluaciones de la relación basándose en el entrevistador, todos ellos a los seis meses después de haberse inscrito en el proyecto. Los resultados secundarios fueron el estrés y la angustia síquica general reportados por la madre, las interacciones grabadas en vídeo externamente evaluadas, y el uso del cuidado de salud en el Centro de Salud Infantil, otra vez, todos ellos después de seis meses. Los efectos de los análisis de Tratamiento por Tiempo con la intención de tratar favorecieron significativamente el tratamiento para la depresión maternal en el grupo MIP, las relaciones entre madre e infante, y la sensibilidad maternal. Los efectos fueron casi significativos en cuanto al estrés maternal, pero no significativos en cuanto a los problemas funcionales del infante tal como eran reportados por la madre, la angustia síquica general, la estructura interactiva de la madre y su no intrusión, la sensibilidad y el involucramiento del infante, y el uso del cuidado de salud. El tratamiento MIP mejoró las relaciones entre madre e infante, así como la sensibilidad y la depresión maternal, todo lo cual se conoce por su influencia en el desarrollo del niño. Si los efectos persisten y se reproducen, el tratamiento MIP promete que será usado más ampliamente.

Les perturbations de la relation mère-nourrisson se passent dans trois domaines: la détresse maternelle, les problèmes fonctionnels du nourrisson, et les difficultés relationnelles. Cela constitue les problèmes cliniques les plus communs. En Suède, ces problèmes sont normalement pris en charge par les infirmières dans le cadre du soin public en Centre de Santé de l'Enfant. Les cas sévères sont envoyés consulter dans des services de psychiatrie de l'enfant.Cette étude RCT a comparé deux groupes de dyades mère-nourrisson chez un échantillon à Stockholm. L'un des groupes n'a reçu que les soin du Centre de Santé de l'Enfant (groupe abrégé CSE en français et appelé groupe ici CSE), alors que l'autre groupe a reçu un traitement psychanalytique mère-nourrisson en plus des soins en Centre de Santé de l'Enfant (groupe abrégé TPMN en français et appelé ici groupe TPMN). Quatre-vingt dyades de mères et de nourrisson en dessous de l'âge d'un an et demi où les mères avaient des inquiétudes sérieuses sur elles-mêmes dans leur rôle en tant que mère, et le bien-être de leur nourrisson, ou la relation mère-bébé ont été sélectionnées au hasard pour soit le TPMN ou le CSE. Les résultats essentiels était la dépression rapportée par la mère, des problèmes fonctionnels du nourrisson rapportés par la mère, ou des évaluations de la relation faites par un intervenant, toutes à six mois après avoir joint le projet. Les résultats secondaires était le stress rapporté par la mère et la détresse psychique générale, des interactions enregistrées à la vidéo évaluées par quelqu'un de l'extérieur, et l'utilisation de soins au CSE, à nouveau, le tout après 6 six mois. Les analyses intention de traiter d'effets de Traitement par le Temps ont fortement favorisé le traitement TPMN pour la dépression maternelle, les relations mère-nourrisson et la sensibilité maternelle. Les effets étaient presque important pour ce qui concerne le stress maternel mais pas important sur les problèmes fonctionnel du nourrisson rapportés par la mère, la détresse psychique générale, la structuration interactive et la non-intruision maternelle, la réaction et l'engagement du nourrisson, et l'utilisation des soins au CSE. Le traitement TPMN a amélioré la relation mère-nourrisson ainsi que la sensibilité et la dépression maternelle, dont on sait qu'elles influencent le développement de l'enfant. Si les effets persistent et sont reproduits, le TPMN peut s'avérer prometteur pour une utilisation plus généralisée.

Störungen der Mutter-Säuglings-Beziehung können in drei Bereichen stattfinden: mütterliche Belastung, funktionale Probleme des Säuglings, und Beziehungsschwierigkeiten. Diese stellen häufig auftretende klinische Phänomene dar. In Schweden beschäftigen sich damit meist Krankenschwestern als Teil ihrer Tätigkeit in Kindergesundheitszentren. Schwerwiegende Fälle werden an Kinderpsychiatrieeinrichtungen überwiesen. Diese randomisierte, kontrollierte Studie (RCT) hat zwei Gruppen von Mutter-Säuglings-Dyaden in Stockholm miteinander verglichen. Eine Gruppe erhielt ausschließlich die Fürsorge der Kindergesundheitszentren (die “CHCC” Gruppe), wohingegen die andere Gruppe psychoanalytische Mutter-Säuglings-Therapie zusätzlich zu CHCC erhielt (die “MIP” Gruppe). Achtzig Dyaden, bestehend aus Müttern und ihren Säuglingen unter 1½ Jahren, in denen Mütter sich ernsthafte Sorgen über sich selbst in ihrer Mutterrolle, das Wohlbefinden ihres Säuglings, oder die Mutter-Kind-Beziehung machten, wurden entweder MIP oder CHCC randomisiert zugewiesen. Primäre Outcome-Instrumente waren selbsteingeschätzte Depression und funktionale Probleme der Mütter sowie interviewer-basierte Beziehungseinschätzungen sechs Monate nach Einschluss in das Projekt. Sekundäre Outcome-Instrumente waren selbsteingeschätzter Stress und allgemeine psychische Belastung der Mütter, externe videogestützte Interaktionsratings sowie Nutzung des CHC Gesundheitsangebots, wiederum nach sechs Monaten. Intent-to-treat Analysen der Interaktion von Behandlungsgruppe und Untersuchungszeitpunkt zeigten Vorteile für die Behandlung mit MIP hinsichtlich mütterlicher Depression, der Mutter-Säuglings-Beziehung sowie der mütterlichen Sensitivität. Effekte für mütterlichen Stress erreichten beinahe Signifikanz; jedoch zeigten Muttereinschätzungen der funktionalen Probleme des Säuglings, allgemeine psychische Belastung und mütterliche interaktive Strukturierung und Non-Intrusivität, Responsivität und Einbezug des Säuglings sowie Nutzungsgrad des Gesundheitsangebots keine signifikanten Effekte. MIP wirkte sich positiv auf die Mutter-Säuglings-Beziehungen und mütterliche Sensitivität und Depression aus, Faktoren, von denen wir wissen, dass sie wiederum positiven Einfluss auf die Kindesentwicklung ausüben. Sollten sich die Effekte als nachhaltig und reproduzierbar erweisen, würde MIP eine vielversprechende Behandlung für breitere Anwendung darstellen.

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