A randomized controlled trial of mother–infant psychoanalytic treatment: II. Predictive and moderating influences of qualitative patient factors

Authors


  • This project is registered at Clinicaltrials.gov, MIPPS-01. Statement on informed consent can be found in the Method section.

Abstract

A randomized control trial was performed on 75 dyads in Stockholm, Sweden, with infants under 1½ years. It recruited mothers who worried about the babies, themselves as mothers, and/or the mother–baby relationship. Two groups of mother–infant dyads were compared. One received only Child Health Centre care (the “CHCC” group) while the other received mother–infant psychoanalytic treatment plus CHCC (the “MIP” group). Significant treatment effects were found on mother-reported depression, interviewer-rated dyadic relationship qualities and externally rated maternal sensitivity, and near-significant effects on mother-reported stress, all in favor of MIP. The objective of this study is to investigate the predictive and moderating influences on outcomes by qualitatively assessed maternal and infant characteristics. The qualitative factors covered maternal suitability for psychoanalysis, and “ideal types” of mother and child, respectively. Outcome measures from two interviews with a 6-month interval were depression (Edinburgh Postnatal Depression Scale (J. Cox, J. Holden, & R. Sagovsky, 1987), stress (Swedish Parental Stress Questionnaire (M. Östberg, B. Hagekull, & S. Wettergren, 1997), distress (Swedish Symptom Checklist-90 (SCL-90; L.R. Derogatis, 1994; M. Fridell, Z. Cesarec, M. Johansson, & S. Malling Thorsen, 2002) and infant social and emotional functioning (Ages and Stages Questionnaire: Social–Emotional (J. Squires, D. Bricker, K. Heo, & E. Twombly, 2002), relationship qualities (Parent–Infant Global Assessment Scale (PIR-GAS; ZERO TO THREE, 2005), and videotaped interactions (Emotional Availability Scales, Z. Biringen, J.L. Robinson, & R.N. Emde, 1998). Suitability for psychoanalysis predicted outcome only on the PIR-GAS. Two overarching maternal ideal types were created, reflecting their attitude to the psychoanalytic process: “Participators” and “Abandoned.” The Participators benefited more from MIP than they did from CHCC on maternal interactive sensitivity. A contrasting, but nonsignificant, pattern was found among the Abandoned mothers. Two ideal types of babies emerged: those “Affected” and “Unaffected” by the disturbance, respectively. Among Affected babies, dyadic relationships and sensitivity among their mothers improved significantly more from MIP than they did from CHCC. The superior effects of MIP applied especially to Participator mothers and Affected infants. For Abandoned mothers and Unaffected infants, CHCC seemed to be of equal value.

Abstract

Un experiemento RCT había sido practicado en 75 díadas en Estocolmo, Suecia, con infantes de menos de un año y medio de edad. Para el experimento se reclutaron madres que estaban preocupadas por sus bebés, por ellas mismas como madres, y/o por la relación madre-bebé. El experimento comparó dos grupos de díadas madre-infante. Un grupo solamente recibió el cuidado del Centro de Salud del Niño (grupo “CHCC”), mientras que el otro recibió el tratamiento sicoanalítico para la madre y su infante más el cuidado del Centro de Salud del Niño - CHCC (grupo “MIP”). Se encontraron significativos efectos de tratamiento en la depresión tal como la reportó la madre, en las cualidades de la relación de la díada evaluadas por el entrevistador y la sensibilidad maternal externamente evaluada, y efectos casi significativos sobre la tensión tal como la reportaron las madres, todos ellos a favor del grupo MIP. Objetivo: Investigar las influencias predictivas y moderadoras de los resultados por medio de las características maternales y del infante evaluadas cualitativamente. Diseño: Los factores cualitativos cubrieron la aptitud maternal para el sicoanálisis, y los “tipos ideales” de madre e infante, respectivamente. Los medidas de resultado a partir de dos entrevistas con un intervalo de seis meses fueron la depresión (EPDS), la tensión (SPSQ), la angustia (SCL-90) y el funcionamiento social y emocional del infante (ASQ:SE), las cualidades de la relación (PIR-GAS), y las interacciones grabadas en vídeo (EAS). Resultados: La aptitud para el sicoanálisis predijo el resultado solamente sobre PIR-GAS. Dos tipos ideales maternales generales fueron creados tomando en consideración su actitud hacia el proceso del sicoanálisis: el tipo “Participante” y el tipo “Abandonada.” Las del tipo Participante se beneficiaron más del MIP que del CHCC en cuanto a la sensibilidad interactiva. Un patrón contrastante, aunque no significativo, se encontró entre las madres del tipo Abandonada. Surgieron dos tipos ideales de bebés: los “Afectados” y los “No Afectados” por el trastorno, respectivamente. Entre los bebés del tipo Afectado, las relaciones de la díada y la sensibilidad entre sus madres mejoró significativamente más en el grupo MIP que en el grupo CHCC. Conclusiones: Los efectos superiores de MIP se aplicaron especialmente al tipo de madre Participante y al tipo de bebé Afectado. Para las madres del grupo Abandonada y los infantes del grupo No Afectado, el CHCC pareció ser de igual valor.

Abstract

Un essai contrôlé randomisé (RCT) a été fait sur 75 dyades à Stockholm, en Suède, avec des bébés de moins d'un an et demi. Des mères ont été recrutées qui s'inquiétaient à propos des bébés, s'inquiétaient à propos d'elles-mêmes en tant que mères, et/ou s'inquiétaient à propos de la relation mère-bébé. L'essai contrôlé randomisé a comparé deux groupes de dyades de mère-bébé. L'un de ces groupes n'a reçu que les soins du Centre de Santé de l'Enfant (groupe CHCC, suivant l'abréviation en anglais), alors que l'ature groupe a reçu un traitement psychoanalytique mère-bébé en plus des soins du Centre de Santé de l'Enfant (groupe MIT). Des effets importants de traitement ont été trouvés pour ce qui concerne la dépression rapportée par la mère, sur les qualités de la relation dyadique évaluée par l'interviewer ainsi que sur la sensibilité maternelle évaluée par quelqu'un de l'extérieur, et des effets assez importants ont été trouvé sur le stress rapporté par la mère, tous en faveur du groupe MIP. Objectif: Rechercher les influences de prédictions et de modération sur les résultats par caractéristiques maternelles et du bébé évaluées qualitativement. Plan: Les facteurs qualitatifs ont couvert l'aptitude maternelle pour la psychanalyse, et les “types idéals” de mère et d'enfant, respectivement. Les mesures de résultat de deux entretiens avec un intervalle de six mois étaient la dépression (EPDS), le stress (SPSQ), la détresse (SLC-90) et le fonctionnement social et émotionnel du bébé (ASQ:SE), les qualités de la relation (PIR-GAS) et les interactions filmées à la vidéo (EAS). Résultats: L'aptitude à la psychanalyse a prédit le résultat pour ce qui concerne le PIR-GAS uniquement. Deux types idéals maternels se regroupant ont été créés pour refléter leur attitude vis-à-vis du processus psychanalytique; les “Participantes” et les “Abandonnées” . Les “Participantes” ont plus bénéficié du MIP que du CHCC pour ce qui concerne la sensibilité maternelle interactive. Un pattern de contraste mais peu important a été trouvé chez les mères Abandonnées. Deux types idéals de bébés ont émergé: les “Affectés” et les “Non-affectés” par le dérangement, respectivement. Parmi les bébés Affectés les relations dyadiques et la sensibilité parmi les mères se sont plus fortement améliorées chez les MIP que les ches CHCC. Conclusions: Les effets supérieurs du MIP se sont surtout appliqués aux mères Participantes et aux bébés Affectés. Pour ce que concerne les mères Abandonnées et les bébés Non-affectés, le CHCC s'est avéré semble-t-il de valeur égale.

Abstract

Hintergrund: Eine randomisiert kontrollierte Studie (RCT) wurde mit 75 Dyaden mit Säuglingen unter 1½ Jahren in Stockholm, Schweden durchgeführt. Mütter wurden eingeschlossen, sofern sie sich über ihren Säugling, sich selbst als Mutter, und/ oder die Mutter-Kind Beziehung Sorgen machten. Es wurden zwei Gruppen von Mutter-Säuglings Dyaden miteinander verglichen. Eine Gruppe erhielt die Fürsorge der Kindergesundheitszentren (die “CHCC” Gruppe), wohingegen die andere Gruppe psychoanalytische Mutter-Säuglings-Therapie zusätzlich zu CHCC erhielt (die “MIP” Gruppe). Signifikante Behandlungseffekte zeigten sich hinsichtlich selbsteingeschätzter Depression der Mütter, der durch Interviewer eingeschätzten Mutter-Säuglings-Beziehung, der extern bewerteten mütterlichen Sensitivität, sowie den nahezu signifikanten Effekten für mütterlichen Stress, alle zugunsten von MIP. Ziel: Die Untersuchung der prädiktiven und moderierenden Einflüsse auf das Outcome anhand von qualitativ bewerteten Mutter- und Säuglingseigenschaften. Design: Die qualitativen Faktoren umfassten mütterliche Eignung für Psychoanalyse, “ideale Typen” von Mutter bzw. Kind. Die Erhebung der Outcome-Maße wurde auf zwei Termine mit einem dazwischen liegendem sechsmonatigen Intervall aufgeteilt und umfasste Depression (EPDS), Stress (SPSQ), Belastung (SQL-90), und soziale und emotionale Funktionen des Säuglings (ASQ:SE), Beziehungsqualität (PIR-GAS), sowie auf Video aufgezeichnete Interaktionen (EAS). Ergebnisse: Eignung für Psychoanalyse sagte nur im PIR-GAS das Outcome vorher. Zwei übergeordnete mütterliche Idealtypen wurden kreiert, die die Einstellung zum psychoanalytischen Prozess widerspiegelten; “Beteiligte” und “Aufgebende”. Beteiligte profitierten mehr von MIP als von CHCC hinsichtlich der mütterlichen interaktiven Sensitivität. Ein abweichendes, jedoch nicht signifikantes Muster wurde bei den Aufgebenden Müttern gefunden. Zwei Idealtypen für Säuglinge bildeten sich heraus; diejenigen, die von der Störung “Betroffen” bzw. “Unbetroffen” waren. Unter den Betroffenen Säuglingen verbesserten sich die dyadischen Beziehung und Sensitivität der Mütter signifikant stärker in der MIP gegenüber der CHCC. Schlussfolgerungen: Die Überlegenheit der MIP traf insbesondere in Bezug auf Beteiligte Mütter und Betroffene Säuglinge zu. Für Aufgebende Mütter und Unbetroffene Säuglinge erschien CHCC ebenbürtig.

Abstract

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