Attachment-based intervention for substance-using mothers: A preliminary test of the proposed mechanisms of change

Authors


  • Preparation of the article was funded by Grants R01DA017294 and K02DA023504 from the National Institutes of Health. We thank Bruce Rounsaville, Linda Mayes, and the APT Foundation for their contributions and support for this project.

Abstract

Although randomized controlled trials examining the efficacy of attachment-based interventions have been increasing in recent years, adequate measurement of treatment integrity, integrity–outcome associations, and mechanisms of change has been rare. The aim of this investigation was to conduct a rigorous test of proposed mechanisms of change in the Mothers and Toddlers Program (MTP) treatment model, a 12-session, attachment-based individual therapy for substance-using mothers of children birth to 3 years of age. The MTP aims to improve maternal reflective functioning (RF) and representation quality (RQ) to bring about second-order change in maternal caregiving behavior. Following guidelines from M.K. Nock (2007), it was hypothesized that (a) therapist adherence to unique MTP treatment components would uniquely predict improvement in RF and RQ and that (b) improvement in RF and RQ would function as unique mechanisms of change (when compared with other potential mechanisms—reduction in depression and increase in abstinence from drug use) in the improvement of caregiving behavior. Findings supported each hypothesis, confirming the proposed mechanisms of the treatment model. However, improvement in maternal depression also uniquely predicted improvement in caregiving behavior. Results underscore the potential value of attachment-based parenting interventions for improving mother–child relations and the importance of providing these interventions in clinic settings where mothers have access to comprehensive care (e.g., psychiatric services).

Abstract

A pesar de que en años recientes se han incrementado los intentos de examinar la eficacia de las intervenciones basadas en la afectividad, controlados al azar, las medidas adecuadas de integridad del tratamiento, las asociaciones de resultado con integridad, y los mecanismos de cambio se han dado raramente. El objetivo de esta investigación fue llevar a cabo un examen riguroso de los propuestos mecanismos de cambio en el modelo de tratamiento del Programa para Madres e Infantes (MTP), una terapia individual de 12 sesiones basada en la afectividad, para madres que han abusado de sustancias y cuyos infantes tienen no más de tres años de edad. El MTP busca mejorar el funcionamiento de la reflexión maternal (RF) y la calidad de la representación (RQ) con el fin de producir un cambio de segundo orden en la conducta maternal de prestar cuidado. Siguiendo los parámetros de Nock (2007), se presentan las hipótesis de que (a) el hecho de que el terapeuta se adhiera a los particulares componentes de tratamiento del MTP predice de manera única el mejoramiento en RF y en RQ, y (b) esos mejoramientos en RF y en RQ funcionan como mecanismos únicos de cambio (cuando se comparan con otros posibles mecanismos -reducción en la depresión e incremento en la abstinencia en el uso de drogas) en el mejoramiento de la conducta de quien presta el cuidado. Los resultados apoyan cada hipótesis, confirmando los propuestos mecanismos del modelo de tratamiento. Sin embargo, el mejoramiento en cuanto a la depresión maternal también predijo, de manera única, el mejoramiento de la conducta de prestar cuidado. Estos resultados subrayan el posible valor de las intervenciones en la crianza con base en la afectividad para mejorar las relaciones entre madre e infante y la importancia de proveer estas intervenciones en lugares clínicos donde las madres tengan acceso a un cuidado comprensivo (v.g. servicios siquiátricos).

Abstract

Bien que des tests randomisés examinant l'efficacité d'intervention basées sur l'attachement ont été plus nombreux ces dernières années, une mesure adéquate d'intégrité de traitement, d'associations d'intégrité-résultats et des mécanismes de changement s'est faite rare. Le but de cette enquête a été de tester de manière rigoureuse des mécanismes de changement proposes dans le modèle de traitement du Programme Mères et Jeunes Enfants (Mothers and Toddlers Program, abrégé en anglais MTP), une thérapie individuelle basée sur l'attachement, d'une durée de 12 sessions, pour les mères toxicomanes d'enfants de la naissance à trois ans. Le programme MTP a pour but d'améliorer le fonctionnement réflectif maternel (abrégé ici FR en utilisant les initiales françaises) et la qualité de représentation (abrégé ici QR) de façon à amener un changement de second ordre dans le comportement de mode de soin maternel. D'après les directives de Nock (2007), on a fait l'hypothèse que (a) l'adhérence du thérapeute à des composantes unique de traitement MTP prédirait de manière unique l'amélioration dans le FR et la QR et que (b) l'amélioration dans le FR et la QR fonctionnerait comme mécanismes uniques de changement (lorsque comparés à d'autres mécanismes potentiels -la réduction de la dépression et l'augmentation de l'abstinence de l'utilisation de drogues) dans l'amélioration du comportement de soin. Les résultats ont soutenu chaque hypothèse, confirmant les mécanismes proposés d'un modèle de traitement. Cependant, l'amélioration de la dépression maternelle a également prédit de façon unique l'amélioration du comportement de soin. Les résultats soulignent la valeur potentielle d'interventions de parentage basées sur l'attachement pour l'amélioration des relations mère-enfant et ils soulignent aussi l'importance qu'il y a d'offrir ces interventions dans des contextes cliniques où les mères ont accès à des soins complets (comme par exemple des services psychiatriques).

Abstract

Obwohl in den letzten Jahren eine Zunahme an randomisierten Kontrollgruppenstudien, die die Effizienz von bindungsbasierten Interventionen untersuchen, zu verzeichnen ist, sind adäquate Messungen der Integrität, Integritäts-Outcome Assoziationen, und Mechanismen der Veränderungen selten. Ziel dieser Studie war es die vorgeschlagenen Veränderungsmechanismen im Mutter und Kleinkind Programm (MTP) Interventionsmodell, eine 12 Sitzungen umfassende bindungsbasierte individuelle Therapie für substanzmissbrauchende Mütter von Kindern zwischen Geburt bis drei Jahren, einer rigorosen Prüfung zu unterziehen. MTP zielt darauf ab die mütterliche reflektive Funktion (RF) und Repräsentationsqualität (RQ) zu verbessern, um nachfolgend Veränderungen im mütterlichem Erziehungsverhalten zu bewirken. In Anlehnung an die Richtlinien von Nock (2007), wurden folgende Hypothesen aufgestellt: (a) die Adherenz des Therapeuten zu den für MTP spezifischen Interventionskomponenten würde unabhängig die Verbesserung in RF und RQ vorhersagen und, dass (b) die Verbesserung in RF und RQ eine Funktion der spezifischen Veränderungsmechanismen für die Verbesserung des Fürsorgeverhaltens (im Vergleich zu anderen potenziellen Mechanismen - Reduktion der Depression und Anstieg der Abstinenz von Drogenmissbrauch) darstellen würde. Die Ergebnisse stützen beide dieser Hypothesen und bestätigen damit die vorgeschlagenen Mechanismen des Interventionsmodells. Jedoch sagte eine Verbesserung der mütterlichen Depression ebenfalls unabhängig eine Verbesserung im Fürsorgeverhalten der Mutter vorher. Die Ergebnisse unterstützen den potenziellen Wert der bindungsbasierten Elterninterventionen, um die Mutter-Kind Beziehungen zu fördern, sowie die Notwendigkeit diese Intervention in klinischen Settings anzubieten, wo Mütter Zugang zu umfangreichen Gesundheitsdienstleistungen (z.B. psychiatrische Angebote) haben.

Abstract

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