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ABSTRACT

The sensitivity of early interactions conveyed through eye contact, voice tone, facial expression, and gentle touch plays a crucial role in healthy development. Recognition of the importance of parent–infant interaction for later attachment has underpinned the search for innovative ways of promoting sensitive parent–infant interaction. One such early intervention is infant massage, but a recent review found no evidence of its effectiveness in population samples. This points to the need to identify which parent–infant dyads are potentially able to benefit from such an intervention. This study aimed to identify the contextual factors and program mechanisms that were associated with different outcomes for a group of mother–infant dyads who attended infant massage programs. A Realist mixed-methods research design was used to identify the context, mechanism, and outcome (CMO) patterns across a sample of 39 mother–infant dyads attending infant massage programs. A range of quantitative measures (Working Model of the Child Interview, Edinburgh Postnatal Depression Scale, and video recordings of mother–infant interaction coded with the CARE-Index) were administered pre- and post-intervention, alongside qualitative observations and interviews with a range of stakeholders. Three key CMO patterns were identified. Women categorized as “low” risk on the whole showed no change in parent–infant interaction (i.e., because they were already in the adequate range) and limited change in levels of depression, irrespective of the quality of the program attended. Mothers who were categorized as being at “moderate” risk (i.e., they had one to two risk factors over and above their demographic risk) appeared to require “good” quality programs (seven or more program mechanisms) for change to occur. Mothers categorized as being at “high risk” showed no benefits irrespective of the quality of the program, and there was evidence of unresponsive mothers becoming more intrusive. These findings suggest that infant massage programs should be targeted at parents experiencing moderate problems in terms of parent–infant interaction, and that primary care professionals working in a range of settings need the skills to identify such compromised parenting to do this. High-risk mothers appear unlikely to benefit from infant massage alone. Rigorous randomized controlled trial (RCT) evidence is needed to test the hypotheses raised by this study.

Identificar los factores contextuales y los mecanismos de programa asociados con los diferentes resultados para las díadas madre-infantes que asistían a un programa de masajes para infantes.

Métodos

Se usó un diseño de investigación realista y con una mezcla de métodos para identificar los patrones de contexto, mecanismo y resultado (CMO) a través de un grupo muestra de 39 díadas de madre-infante. Conjuntamente con observaciones cualitativas y entrevistas, se administró una gama de medidas cuantitativas, la Entrevista de Modelo de Trabajo del Niño, la Escala de Depresión Posnatal de Edinburgh, así como grabaciones de las interacciones entre madre e infante.

Resultados

Se identificaron tres patrones claves de CMO. Las díadas de ‘bajo’ riesgo mostraron poco cambio en la interacción madre-infante (v.g. porque ya estaban en el nivel adecuado), así como cambio limitado en los niveles de depresión. Las díadas de riesgo ‘moderado’ parecieron requerir programas de ‘buena’ calidad (7 o más mecanismos de programa) para que se diera el cambio. Las díadas de ‘alto riesgo’ no mostraron beneficios sin tener en cuenta la calidad del programa, y no se presentó evidencia de que madres insensibles se convirtieran en madres más involucradas.

Conclusiones

Estos resultados sugieren que los programas de masajes para infantes deben enfocarse en madres que están experimentando problemas moderados en cuanto a la interacción madre-infante, y que los profesionales de cuidado primario necesitan tener las habilidades para identificar la crianza comprometida. Parece improbable que las madres de alto riesgo se beneficien del masaje del infante solamente. Se necesita una evidencia RCT rigurosa para examinar la hipótesis que este estudio presenta.

Identifier les facteurs contextuels et les mécanismes programmatiques liés à différents résultats pour les dyades mère-bébé participant à des programmes de massage du bébé.

Méthodes

Une structure de recherche réaliste à multiples méthodes a été utilisée pour identifier les patterns de contexte, de mécanisme et de résultat (abrégé en anglais CMO ou ici en français CMR) au travers d’un échantillon de 39 dyades mère-bébé. Un éventail de mesures quantitatives comme le modèle de travail de l’entretien de l’enfant (en anglais Working Model of the Child Interview), l’échelle de dépression postnatale d’Edinbourg en Ecosse (Edinburgh Postnatal Depression Scale) et des enregistrements d’interactions mère-bébé ont été utilisés avec également des observations qualitatives et des entretiens.

Résultats

Trois patterns CMR clés ont été identifiés. Les dyads à risque “peu élevé” ont fait preuve de peu de changement dans l’interaction parent-bébé (i.e. parce qu’elles étaient déjà dans le champ adéquat), et des changements limités dans les niveaux de dépression. Les dyades à risque “modéré” ont semblé avoir besoin de programmes de “bonne” qualité (7 mécanismes programmatique ou plus) pour qu’un changement se produise. Les dyades à risque “élevé” n’ont fait preuve d’aucun bénéfice qu’elle que soit la qualité du programme et il a même été établi que les mères n’étant pas touchées devenaient plus intrusives.

Conclusion

Ces résultats suggèrent que les programmes de massage du bébé devraient cibler les parents ayant des problèmes modérés pour ce qui concerne l’interaction parent-bébé, et que les professionnels en pédiatrie doivent avoir les compétence nécessaire pour identifier le parentage inadéquat. Les mères à risque élevé semblent peu à mêrme de bénéficier du seul massage du bébé. Des preuves RCT rigoureuses sont nécessaires pour tester les hypothèses soulevées par cette étude.

Ziel der Studie war es, im Rahmen von Massageprogrammen für Säuglingen, die kontextuellen Faktoren und Programmmechanismen zu identifizieren, die mit unterschiedlichen Ergebnissen hinsichtlich der Mutter-Kind-Dyaden assoziiert sind.

Methoden

Ein realitätsnahes mixed-methods Forschungsdesign wurde verwendet, um in einer Stichprobe von 39 Mutter-Kind-Dyaden Kontext-, Mechanismus- und Ergebnismuster (CMO) zu identifizieren. Eine Reihe von quantitativen Messmethoden: das Working Model of the Child Interview; Edinburgh Postnatal Depression Scale und Aufzeichnungen der Mutter-Kind-Interaktionen wurden neben qualitativen Beobachtungen und Interviews eingesetzt.

Ergebnisse

Drei wichtige CMO Muster wurden identifiziert. „Geringe“ Risiko-Dyaden zeigten wenig Veränderung in der Eltern-Kind-Interaktion (z.B. weil sie bereits im adäquaten Bereich lagen) und eine begrenzte Änderung im Depressionslevel. “Moderate” Risiko-Dyaden schienen “gute” Qualitätsprogramme (7 oder mehr Programm-Mechanismen) zu benötigen, damit Veränderungen auftreten. “Hochrisiko”-Dyaden erzielten unabhängig von der Qualität des Programms keinen Nutzen und es gab Anzeichen dafür, dass Mütter die nicht auf das Programm reagierten, zunehmend intrusiv wurden.

Schlussfolgerungen

Diese Befunde legen nahe, dass Massageprogramme für Säuglinge auf Eltern mit moderaten Problemen in Bezug auf die Eltern-Kind-Interaktion ausgerichtet sein sollten und dass die Fachkräfte in der primären Gesundheitsversorgung Fähigkeiten benötigen, um gefährdetes Erziehungsverhalten zu identifizieren. Hochrisiko-Mütter scheinen von Säuglingsmassagen allein nicht zu profitieren. Präzise RCT-Beweise werden benötigt, um die aufgestellten Hypothesen dieser Studie zu testen.

抄録:乳児マッサージプログラムに参加している母子ペアについて、結果を左右するコンテクストの要因とプログラムのメカニズムを明らかにすること。

方法: 39組の母子の中で、コンテクスト、メカニズムおよび結果context, mechanism and outcome (CMO)パターンを明らかにするために、現実主義混合法的な研究デザインが使われた。さまざまな範囲の量的測定であるWorking Model of the Child Interview、Edinburgh Postnatal Depression Scaleと母子相互交流の記録が、質的な観察とインタビューと一緒に実施された。

結果:3つの重要なCMOパターンが見いだされた。「低」リスク組は母子の相互交流にほとんど変化が見られず(すなわち、母子はすでに適切な範囲にいたから)、抑うつのレベルには限定的な変化が見られた。「中程度」リスク組は、変化を起こすために、質の「良い」プログラム(7つ以上のプログラムメカニズム)を必要とするように見えた。「高リスク」組はプログラムの質にかかわらず、恩恵を受けられなかった。そして応答しない母親がより侵入的であるという証拠があった。

結論:これらの所見から、乳児マッサージプログラムは、母子相互交流に関して中程度の問題を体験している親を対象にすべきだということ、そしてプライマリー・ケアの専門家には危険にさらされている育児を発見する技術が必要であることが、示唆される。高リスクの母親は乳児マッサージ単独では恩恵を受けられないように見える。この研究から提起された仮説を検証するために、厳密なRCTによる証拠が必要である。