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Keywords:

  • initial interview;
  • scenic information;
  • opening scene;
  • subjective indication;
  • differential process-orientated indication;
  • countertransference and position of free floating introspectiveness;
  • ex-centric position;
  • psychoanalysts' attitude;
  • abstinence

From the very first moment of the initial interview to the end of a long course of psychoanalysis, the unconscious exchange between analysand and analyst, and the analysis of the relationship between transference and countertransference, are at the heart of psychoanalytic work. Drawing on initial interviews with a psychosomatically and depressively ill student, a psychoanalytic understanding of initial encounters is worked out. The opening scene of the first interview already condenses the central psychopathology – a clinging to the primary object because it was never securely experienced as present by the patient. The author outlines the development of some psychoanalytic theories concerning the initial interview and demonstrates their specific importance as background knowledge for the clinical situation in the following domains: the ‘diagnostic position’, the ‘therapeutic position’, the ‘opening scene’, the ‘countertransference’ and the ‘analyst's free-floating introspectiveness’.

More recent investigations refer to ‘process qualities’ of the analytic relationship, such as ‘synchronization’ and ‘self-efficacy’. The latter seeks to describe after how much time between the interview sessions constructive or destructive inner processes gain ground in the patient and what significance this may have for the decision about the treatment that follows. All these factors combined can lead to establishing a differential process-orientated indication that also takes account of the fact that being confronted with the fear of unconscious processes of exchange is specific to the psychoanalytic profession.

Translations of summary

Prozess-orientierte psychoanalytische Arbeit in Erstinterviews und die Bedeutung der Anfangsszene

Von der Anfangsszene des Erstinterviews bis zur Beendigung eines langen psychoanalytischen Prozesses steht der unbewusste Austausch zwischen Analysand und Analytiker, die Analyse der Übertragungs-Gegenübertragungsbeziehung, im Zentrum der psychoanalytischen Arbeit. Anhand von Erstinterviews mit einer psychosomatisch und depressiv erkrankten Studentin werden Bereiche psychoanalytischen Verständnisses initialer Begegnungen herausgearbeitet. Bereits in der Anfangsszene des Erstinterviews verdichtet sich die zentrale Psychopathologie, ein Festklammern am Primärobjekt, weil es von der Patientin nie sicher als anwesend erlebt wurde. Der Autor beschreibt die Entwicklung einiger psychoanalytischer Theorien über das Erstgespräch und demonstriert deren spezifische Bedeutung als Hintergrundwissen für die klinische Situation: die »diagnostische Position«, die »therapeutische Position«, die »Anfangsszene«, die »Gegenübertragung« und die »gleichschwebende Introspektionsbereitschaft des Analytikers«.

Neuere Untersuchungen verweisen auf »Prozessqualitäten« der analytischen Beziehung, wie die »Synchronisierung« und die »Selbstwirksamkeit«. Letztere versucht zu beschreiben, nach wie viel Zeit zwischen den Interviewsitzungen im Patienten konstruktive oder destruktive innere Prozesse Platz greifen und welche Bedeutung dies für die Entscheidung über die nachfolgende Behandlung hat. Alle Faktoren zusammen können zu einer differenziellen prozessorientierten Indikationsstellung führen, die außerdem berücksichtigt, dass es berufsspezifisch für den Psychoanalytiker ist, mit der Angst vor unbewussten Austauschprozessen konfrontiert zu sein.

Trabajo psicoanalítico orientado al proceso en la primera entrevista y la importancia de la escena de apertura

Desde el primer momento de la entrevista inicial hasta el final de un largo recorrido en psicoanálisis, el intercambio inconsciente entre analizado y analista y el análisis de la relación entre transferencia y contratransferencia, están en el corazón del trabajo psicoanalítico. Partiendo de las entrevistas iniciales con un estudiante que presenta una problemática psicosomática y depresiva, se elabora una comprensión psicoanalítica de los encuentros iniciales. La escena de apertura de la primera entrevista condensa ya la psicopatología central – un aferrarse al objeto primario ya que nunca fue vivida su presencia con seguridad por el paciente. El autor esboza el desarrollo de algunas teorías psicoanalíticas sobre las entrevistas iniciales y demuestra su importancia específica como un conocimiento de fondo de la situación clínica en los siguientes ámbitos: la ‘posición diagnóstica’, la ‘posición terapéutica’, la ‘escena de apertura’, la ‘contratransferencia’ y la ‘atención libremente introspectiva del analista’.

Las más recientes investigaciones se refieren a las ‘cualidades del proceso’ de la relación analítica, tales como ‘sincronización’ y ‘auto-eficacia’. Esta última trata de describir cuanto tiempo después de las primeras entrevistas un proceso interno constructivo o destructivo se asienta en el paciente y qué significado esto puede tener sobre la decisión del tratamiento que sigue. Todos estos factores combinados pueden llevar a establecer un proceso diferencial en la indicación orientada al proceso que tenga en cuenta el hecho de confrontarse con los temores de los intercambios inconscientes específicos de la profesión psicoanalítica.

L'orientation du travail psychanalytique vers le processus au cours des premiers entretiens et l'importance de la scène inaugurale

Dès les tout premiers instants de l'entretien préliminaire jusqu'à la fin d'une cure analytique au long cours, l'échange inconscient entre l'analysant et l'analyste, de même que l'analyse de la relation entre transfert et contre-transfert, constituent le cœur même du travail analytique. L'auteur de cet article oriente sa réflexion vers la compréhension analytique des premiers entretiens à partir des entretiens préliminaires qu'il a conduits avec un étudiant atteint de troubles psychosomatiques et dépressifs. La scène inaugurale du premier entretien condense le principal aspect de la psychopathologie – un agrippement à l'objet primaire dont la présence n'avait jamais été solidement éprouvée par le patient. L'auteur donne un aperçu de certaines des théories psychanalytiques relatives au premier entretien et montre l'importance spécifique qu'elles revêtent eu égard aux différentes composantes de la situation clinique qu'elles permettent d'éclairer: la « position diagnostique », la « position thérapeutique », la « scène d'ouverture », le « contre-transfert » et l'« introspection librement flottante de l'analyste ».

Des recherches plus récentes se réfèrent aux « qualités du processus » définissant la relation analytique, telles que la « synchronisation » et l'« auto-efficacité ». Ces recherches tendent à mettre en regard le laps de temps entre les entretiens préliminaires avec la mise en œuvre chez le patient des processus constructifs et destructifs internes et leur impact éventuel sur la décision à venir concernant le traitement. Tous ces facteurs combinés peuvent conduire à poser une indication axée sur le processus et qui tient compte en même temps de la spécificité de notre profession qui nous confronte à la crainte face aux processus d'échange inconscients.

Lavoro psicoanalitco fondato sul processo (process –oriented) nel primo colloquio: l'importanza della scena iniziale

Dal primissimo momento del colloquio iniziale fino alla fine di una lunga analisi, lo scambio inconscio fra analista e analizzando e l'analisi del rapporto di transfert e controtransfert costituiscono l'essenza del lavoro psicoanalitico. L'autore si propone di formulare, sulla base del materiale tratto dai primi incontri con uno studente con disturbi psicosomatici e depressivi, una concettualizzazione psiconalitica degli incontri iniziali. La scena iniziale del primo incontro racchiude già in sé la psicopatologia centrale: una dipendenza morbosa dall'oggetto primario, a causa del fatto che questo non è mai stato percepito come presente e affidable dal paziente.

L'autore delinea vari concetti psicoanalitici riguardanti il primo colloquio, come la ‘posizione diagnostica’, la ‘posizione terapeutica’, la ‘scena iniziale’ il ‘controtransfert’ e ‘l'introspezione fluttuante dell'analista’, dimostrando la loro rilevanza nella prassi clinica.

Studi più recenti si sono occupati invece di variabili del processo nel rapporto analitico, come per esempio la ‘sincronizzazione’ e l' ‘efficacia del sé’. Quest'ultima variabile riguarda l'osservazione del comportamento psichico del paziente fra un incontro e l'altro, e, in particolare i tempi e la qualità dei processi interni (costruttivi o distruttivi) che si attivano nel paziente. Questo tipo di informazione è rilevante nell'orientamento del trattamento che segue. Tutti questi fattori messi insieme consentono valutazioni specifiche per ogni sogetto, fondate sull'analisi del processo. L'attenzione al processo consente inoltre di tenere conto del fatto che il confrontarsi con la paura degli scambi inconsci è parte inerente della professione psicoanalitica.