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Abstract

Objectives

Failure to recognize shock contributes to inadequate early resuscitation in many children with sepsis. Serum lactate levels are used to identify adult patients with septic shock, but physical examination diagnosis alone is recommended in pediatric sepsis. The authors sought to test the utility of lactate testing in pediatric emergency department (ED) patients with systemic inflammatory response syndrome (SIRS). The hypothesis was that early hyperlactatemia (serum lactate ≥ 4.0 mmol/L) would be associated with increased risk of organ dysfunction.

Methods

This was a prospective cohort study of children younger than 19 years with SIRS presenting to a pediatric ED. The primary outcome was organ dysfunction within 24 hours of triage; secondary outcomes included disposition, serious bacterial infection (SBI), treatments, and mortality. Study personnel measured venous lactate level on a point-of-care meter, with clinicians blinded to results, and patients received usual care.

Results

A total of 239 subjects were enrolled; 18 had hyperlactatemia. The hyperlactatemia group had a relative risk of 5.5 (95% confidence interval [CI] = 1.9 to 16.0) of developing 24-hour organ dysfunction. As a test for organ dysfunction, hyperlactatemia had a positive likelihood ratio of 5.0, a sensitivity of 31% (95% CI = 13% to 58%), and specificity of 94% (95% CI = 90% to 96%). Subjects with hyperlactatemia were significantly more likely to receive intravenous (IV) antibiotics and fluid boluses; despite increased therapy, they were at significantly increased risk for intensive care unit (ICU) admission and bacterial infection.

Conclusions

Among undifferentiated children with SIRS, early hyperlactatemia is significantly associated with increased risk of organ dysfunction, resuscitative therapies, and critical illness. The addition of serum lactate testing to the currently recommended clinical assessment may improve early identification of pediatric sepsis requiring resuscitation.

Resumen

El Factor de Impacto de las Revistas de Medicina de Urgencias y Emergencias y su Cambio en Comparación con la de Otras Especialidades Médicas y Quirúrgicas

Objetivos

Un factor de impacto representa el número medio de citaciones por artículo publicado. Se diseñó como una herramienta para cuantificar la importancia relativa de una revista y los factores de impacto se incorporan frecuentemente a la evaluación universitaria de los investigadores. Los autores buscaron determinar los factores de impacto de las revistas de Medicina de Urgencias y Emergencias (MUE), compararlos con revistas de otras especialidades médicas y quirúrgicas y ver si ha tenido lugar algún cambio en el tiempo.

Método

Se recogió el factor de impacto y el factor de impacto de 5 años correspondientes a 2010 para cada revista indexada por Thomson Reuters ISI Web of Knowledge Journal Citation Report de la especialidad de MUE y de las especialidades médicas y quirúrgicas. Se determinó el máximo, la mediana y el rango intercuartílico (RIC) del factor de impacto y del factor de impacto de 5 años para cada revista en cada categoría, y las especialidades se clasificaron según los resúmenes estadísticos. Se analizaron las tres mejores revistas en cada especialidad, y la tendencia de crecimiento desde 2001 a 2010 con una regresión lineal con efectos aleatorios.

Resultados

Se revisaron 2.287 revistas de 31 especialidades. Existen 23 revistas de MUE en la actualidad con un factor de impacto máximo de 4,177, una mediana de 1,269, y un RIC de 0,400 a 2,176. De las 23 revistas de MUE, el 57% tenían disponible un factor de impacto de 5 años, con un máximo de 4,531, una mediana de 1,325 y un RIC 0,741 a 2,435. Las tres mejores revistas de MUE tenía una media de FI 3,801 (desviación estándar ± 0,621) y mediana 4,142; media de FI de 5 años 3,788 (±1,091), y mediana 4,297; con una tendencia de crecimiento de 0,211 (IC 95% = 0,177 a 0,245; p < 0,001). Indistintamente del criterio analizado, la clasificación de las revistas de MUE no supera el puesto 24º de las 31 especialidades estudiadas.

Conclusiones

Las revistas de MUE se clasifican en un puesto bajo en función del resumen de estadísticas del factor de impacto y existe una tendencia al crecimiento entre las 31 especialidades médicas y quirúrgicas.