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Abstract

Background

Admission hyperglycemia has been reported as a mortality risk factor for septic nondiabetic patients; however, hyperglycemia's known association with hyperlactatemia was not addressed in these analyses.

Objectives

The objective was to determine whether the association of hyperglycemia with mortality remains significant when adjusted for concurrent hyperlactatemia.

Methods

This was a post hoc, nested analysis of a retrospective cohort study performed at a single center. Providers had identified study subjects during their emergency department (ED) encounters; all data were collected from the electronic medical record (EMR). Nondiabetic adult ED patients hospitalized for suspected infection, two or more systemic inflammatory response syndrome (SIRS) criteria, and simultaneous lactate and glucose testing in the ED were enrolled. The setting was the ED of an urban teaching hospital from 2007 to 2009. To evaluate the association of hyperglycemia (glucose > 200 mg/dL) with hyperlactatemia (lactate ≥ 4.0 mmol/L), a logistic regression model was created. The outcome was a diagnosis of hyperlactatemia, and the primary variable of interest was hyperglycemia. A second model was created to determine if coexisting hyperlactatemia affects hyperglycemia's association with mortality; the main outcome was 28-day mortality, and the primary risk variable was hyperglycemia with an interaction term for simultaneous hyperlactatemia. Both models were adjusted for demographics; comorbidities; presenting infectious source; and objective evidence of renal, respiratory, hematologic, or cardiovascular dysfunction.

Results

A total of 1,236 ED patients were included, and the median age was 77 years (interquartile range [IQR] = 60 to 87 years). A total of 115 (9.3%) subjects were hyperglycemic, 162 (13%) were hyperlactatemic, and 214 (17%) died within 28 days of their initial ED visits. After adjustment, hyperglycemia was significantly associated with simultaneous hyperlactatemia (odds ratio [OR] = 4.14, 95% confidence interval [CI] = 2.65 to 6.45). Hyperglycemia and concurrent hyperlactatemia were associated with increased mortality risk (OR = 3.96, 95% CI = 2.01 to 7.79), but hyperglycemia in the absence of simultaneous hyperlactatemia was not (OR = 0.78, 95% CI = 0.39 to 1.57).

Conclusions

In this cohort of septic adult nondiabetic patients, mortality risk did not increase with hyperglycemia unless associated with simultaneous hyperlactatemia. The previously reported association of hyperglycemia with mortality in nondiabetic sepsis may be due to the association of hyperglycemia with hyperlactatemia.

Resumen

La Hiperlactacidemia Influye en la Asociación Entre Hiperglucemia y Mortalidad en los Adultos No Diabéticos con Sepsis

Introducción

La hiperglucemia al ingreso se ha documentado como un factor de riesgo de mortalidad para los pacientes no diabéticos con sepsis. Sin embargo, la asociación conocida de hiperglucemia con hiperlactacidemia no ha sido evaluada en estos análisís.

Objetivos

Determinar si la asociación entre hiperglucemia y mortalidad permanece significativa cuando se ajusta por la hiperlactacidemia concurrente.

Método

Se trata de un análisis post-hoc de un estudio de cohorte retrospectivo realizado en un único centro. Los investigadores identificaron a los sujetos del estudio durante sus consultas al servicio de urgencias (SU). Todos los datos se recogieron de la historia clínica electrónica. Se incluyeron los pacientes adultos no diabéticos hospitalizados desde el SU por sospecha de infección, con dos o más criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y con medición simultánea de lactato y glucosa en el SU. El lugar del estudio fue el SU de un hospital universitario urbano desde 2007 a 2009. Se realizó un modelo de regresión logística para evaluar la asociación de hiperglucemia (glucosa > 200 mg/dL) con hiperlactacidemia (lactato ≥ 4,0 mmol/L). El resultado fue un diagnóstico de hiperlactacidemia y la variable principal de interés fue la hiperglucemia. Se desarrolló un segundo modelo para determinar si la coexistencia de hiperlactacidemia influye a la asociación de la hiperglucemia con la mortalidad; el resultado principal fue la mortalidad a los 28 días y la variable de riesgo principal fue la hiperglucemia con una variable de interacción para la hiperlactacidemia simultánea. Ambos modelos fueron ajustados por los factores demográficos, las comorbilidades, el foco de la infección y la evidencia objetiva de fallo renal, respiratorio, hematológico o cardiovascular.

Resultados

Se incluyó a 1.236 pacientes del SU y la mediana de edad fue de 77 años (RIC 60 a 87 años). Ciento quince (9,3%) sujetos tuvieron hiperglucemia, 162 (13%) tuvieron hiperlactacidemia y 214 (17%) fallecieron en los primeros 28 días de su consulta inicial al SU. Tras realizar un ajuste, la hiperglucemia se asoció de forma estadísticamente significativa con la hiperlactacidemia simultánea (OR 4,14, IC 95% = 2,65 a 6,45). La hiperglucemia y la hiperlactacidemia concurrente se asociaron con un incremento del riesgo de mortalidad (OR 3,96, IC 95% = 2,01 a 7,79), pero la hiperglucemia, en ausencia de la hiperlactacidemia simultánea, no lo fue (OR 0,78, IC 95% = 0,39 a 1,57).

Conclusiones

En esta cohorte de pacientes adultos no diabéticos con sepsis, el riesgo de mortalidad no se incrementó con la hiperglucemia, al menos en asociación con la hiperlactacidemia simultánea. La asociación previamente documentada de hiperglucemia con mortalidad en pacientes no diabéticos con sepsis puede deberse a la asociación de hiperglucemia con hiperlactacidemia.