Risk Factors for Radiocontrast Nephropathy After Emergency Department Contrast-enhanced Computerized Tomography

Abstract

Objectives

Radiocontrast nephropathy (RCN) is a known complication of procedures in which intravascular iodinated contrast material is used. The authors sought to determine the risk factors for RCN after emergency department (ED) contrast-enhanced computerized tomography (CECT).

Methods

This was a retrospective case–control study of patients presenting to a tertiary care ED between January 1, 2004, and December 31, 2006. Inclusion criteria were CECT performed in the ED, serum creatinine measured prior to CECT, and serum creatinine measured 48 to 96 hours after CECT. Exclusion criterion was dialysis-dependent renal failure prior to CECT. The outcome of RCN was defined as an absolute creatinine increase of greater than or equal to 0.5 mg/dL, or a 25% increase above baseline. The charts of all RCN patients and a random sample of non-RCN patients were reviewed to document the presence or absence of potential risk factors. Univariate analysis was performed using chi-square and multiple logistic regression applying a weighted technique to account for sampling of non-RCN patients.

Results

Among the 5,006 patients meeting inclusion criteria, 349 (7%) developed RCN. Multiple regression analysis demonstrated that serum creatinine > 2 mg/dL, liver disease, heart failure, hematocrit < 30%, hypertension, and diabetes were risk factors for RCN, whereas age > 75 years, vascular disease, and serum creatinine > 1.5 mg/dL were not. The area under the curve (AUC) for the model was 0.65. Although the risk of RCN increased with the number of risk factors present, we could not develop a model with sufficient diagnostic accuracy to guide clinical decision-making.

Conclusions

The authors report risk factors for RCN in a large case–control study, but could not develop an accurate decision tool to identify patients at increased risk for RCN after ED CECT.

Resumen

Factores de Riesgo de Nefropatía por Radiocontraste tras la Tomografía Computarizada con Contraste Realizada en el Servicio de Urgencias

Objetivos

La nefropatía por radiocontraste (NRC) es una complicación conocida de los procedimientos que usan material de contraste yodado intravascular. El objetivo fue determinar los factores de riesgo para NRC tras la realización de un atomografía computarizada con contraste (TCCC) en el servicio de urgencias (SU).

Método

Estudio retrospectivo de una cohorte de 3 años. Incluyó pacientes que acudieron a un SU de un centro terciario entre el 1 de enero del 2004 y el 31 de diciembre del 2006. Los criterios de inclusión fueron la realización de un TCCC en el SU y la medición de la creatinina sírica previa y entre las 48 y las 96 horas tras la realización del TCCC. El criterio de exclusión fue la insuficiencia renal en diálisis previamente a la realización de TCCC. El resultado de NRC se definió como un incremento absoluto de la creatinina mayor o igual a 0,5 mg/dl o un incremento del 25% por encima de la basal. Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes con NRC así como una muestra al azar de pacientes sin NRC para documentar la presencia o ausencia de factores de riesgo potenciales. Se realizó un análisis univariable mediante el test de la ji-cuadrado y una regresión logística múltiple aplicando una técnica para contabilizar una muestra de los pacientes sin NRC.

Resultados

De los 5.006 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, 349 (7%) desarrollaron NRC. El análisis de regresión múltiple mostró que la creatinina sérica > 2 mg/dL, la hepatopatía, la insuficiencia cardiaca, el hematocrito <30%, la hipertensión arterial y la diabetes fueron factores de riesgo para NRC, mientras que no lo fueron la edad > 75 años, la enfermedad vascular y la creatinina sérica > 1.5 mg/dL. El área bajo la curva del modelo fue de 0,65. A pesar del aumento del riesgo de NRC con el número de factores de riesgo presentes, no se pudo desarrollar un modelo con suficiente certeza diagnóstica para guiar la toma de decisiones clínicas.

Conclusiones

Se documentaron factores de riesgo para la NRC en un estudio caso y control, pero no se pudo desarrollar una escala de decisión certera para identificar a los pacientes con riesgo incrementado de NRC tras la realización de un TCCC en el SU.