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Abstract

Objectives

Appropriate use of cranial computed tomography (CT) scanning in patients with mild blunt head trauma and preinjury anticoagulant or antiplatelet use is unknown. The objectives of this study were: 1) to identify risk factors for immediate traumatic intracranial hemorrhage (tICH) in patients with mild head trauma and preinjury warfarin or clopidogrel use and 2) to derive a clinical prediction rule to identify patients at low risk for immediate tICH.

Methods

This was a prospective, observational study at two trauma centers and four community hospitals that enrolled adult emergency department (ED) patients with mild blunt head trauma (initial ED Glasgow Coma Scale [GCS] score 13 to 15) and preinjury warfarin or clopidogrel use. The primary outcome measure was immediate tICH, defined as the presence of ICH or contusion on the initial cranial CT. Risk for immediate tICH was analyzed in 11 independent predictor variables. Clinical prediction rules were derived with both binary recursive partitioning and multivariable logistic regression.

Results

A total of 982 patients with a mean (± standard deviation [SD]) age of 75.4 (±12.6) years were included in the analysis. Sixty patients (6.1%; 95% confidence interval [CI] = 4.7% to 7.8%) had immediate tICH. History of vomiting (relative risk [RR] = 3.53; 95% CI = 1.80 to 6.94), abnormal mental status (RR = 2.85; 95% CI = 1.65 to 4.92), clopidogrel use (RR = 2.52; 95% CI = 1.55 to 4.10), and headache (RR = 1.81; 95% CI = 1.11 to 2.96) were associated with an increased risk for immediate tICH. Both binary recursive partitioning and multivariable logistic regression were unable to derive a clinical prediction model that identified a subset of patients at low risk for immediate tICH.

Conclusions

While several risk factors for immediate tICH were identified, the authors were unable to identify a subset of patients with mild head trauma and preinjury warfarin or clopidogrel use who are at low risk for immediate tICH. Thus, the recommendation is for urgent and liberal cranial CT imaging in this patient population, even in the absence of clinical findings.

Resumen

El Riesgo de Hemorragia Intracraneal Traumática en Pacientes con Traumatismo Craneoencefálico y Tratamiento Previo con Warfarina o Clopidogrel

Objetivos

Se desconoce la indicación adecuada de la tomografía computarizada (TC) craneal en los pacientes con traumatismo craneoencefálico leve y tratamiento previo con de anticoagulantes o antiagregantes. Los objetivos de este estudio fueron: 1) identificar los factores de riesgo para la hemorragia intracraneal traumática (HICt) inmediata en los pacientes con traumatismo craneoencefálico leve e ingesta previa de warfarina o clopidogrel, y 2) para obtener una regla de predicción clínica para identificar a los pacientes con bajo riesgo de HICt inmediata.

Metodología

Estudio observacional prospectivo de dos centros de traumatología y cuatro hospitales comunitarios que incluyeron pacientes del servicio de urgencias (SU) con traumatismo craneoencefálico contuso leve (puntuación inicial en el SU de 13 a 15 de la Escala del Coma de Glasgow) e ingesta previa de warfarina o clopidogrel. El resultado principal fue la HICt inmediata, definida como la presencia de hemorragia intracraneal o contusión en la TC craneal inicial. El riesgo para HICt inmediata se analizó en once variables predictivas independientes. Las reglas de predicción clínica se obtuvieron tanto del particionamiento recursivo binario como de la regresión logística.

Resultados

Se incluyeron en el análisis un 982 pacientes con una media de edad de 75,4 años (DE 12,6). Sesenta pacientes (6,1%; IC 95% = 4,7% a 7,8%) tuvieron una HICt inmediata. La historia de vómitos (riesgo relativo [RR] 3,53; IC 95% = 1,80 a 6,94), la alteración del nivel de conciencia (RR 2,85; IC 95% = 1,65 a 4,92), el tratamiento con clopidogrel (RR 2,52; IC 95% = 1,55 a 4,10) y el dolor de cabeza (RR 1,81; IC 95% = 1,11 a 2,96) se asociaron con un riesgo incrementado para HICt inmediata. Tanto el particionamiento recursivo binario como la regresión logística fueron incapaces de obtener un modelo de predicción clínica que identificara a un subgrupo de pacientes con bajo riesgo para una HICt inmediata.

Conclusiones

A pesar de identificar varios factores de riesgo graves, los autores fueron incapaces de identificar un subgrupo de pacientes con traumatismo craneal leve y tratamiento previo con warfarina o clopidogrel que tengan un bajo riesgo de HICt inmediata. Así, la recomendación para la TC craneal en esta población es su realización urgente y generosa, incluso en ausencia de hallazgos clínicos.