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Abstract

Severe sepsis remains a major public health problem both with a high hospital mortality rate and with staggering associated health care expenditures. The past decade has seen new insights into the early resuscitation of severe sepsis and this is an important, controversial, and constantly changing topic to emergency physicians. In this article, the recent support for lactate clearance as a measure of early sepsis resuscitation effectiveness is summarized, lactate-derived to oxygen-derived resuscitation variables are compared, and the shortcomings of lactate-derived variables are described. As summarized in this article, the best available experimental evidence suggests that lactate clearance of at least 10% at a minimum of 2 hours after resuscitation initiation is a valid way to assess initial response to resuscitation in severe sepsis. Associative data suggest that lactate normalization during resuscitation is a more powerful indicator of resuscitative adequacy; however, further research on the optimal lactate clearance parameters to use during resuscitation is needed, and many other important questions have yet to be answered.

Resumen

Aclaramiento del Lactato para la Valoración de la Respuesta a la Resucitación en la Sepsis Grave

La sepsis grave continúa siendo un gran problema público sanitario tanto por el alto porcentaje de mortalidad como por los impactantes gastos asociados a la atención sanitaria. La última década ha vivido nuevos conocimientos en la resucitación precoz de la sepsis grave y esto es para los urgenciólogos un tema importante, controvertido y constantemente cambiante. En este artículo, se resumen los recientes argumentos acerca del aclaramiento del lactato como medida de la efectividad de la resucitación precoz de la sepsis, se comparan las variables de la resucitación derivadas del lactato y las derivadas del oxígeno, y se describen las limitaciones de las variables derivadas del lactato. Como se resume en este artículo, la mayor evidencia experimental disponible sugiere que un aclaramiento del lactato de al menos un 10% en un mínimo de dos horas tras el inicio de la resucitación es una manera válida para valorar la respuesta inicial a la resucitación en la sepsis grave. Los datos asociados sugieren que la normalización del lactato durante la resucitación es un indicador más potente de la adecuación de la resucitación; sin embargo son precisas futuras investigaciones que den respuesta acerca de los parámetros óptimos del aclaramiento de lactato para utilizarlo durante la resucitación, así como que contesten a otras muchas cuestiones.