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Abstract

Objectives

Studies suggest that intraosseous (IO) access is underutilized in adult resuscitations, despite recommendations from advanced trauma and cardiac life support guidelines. The objective was to determine factors associated with IO access use by physicians during adult resuscitations when intravenous (IV) access is not immediately achievable.

Methods

This study was an online survey among physicians purposefully recruited from various clinical care areas at three teaching hospitals. Questions were generated from the qualitative results of 20 iterative interviews, verified for internal validity, and piloted. The interview guide was based on the constructs of the Theory of Planned Behavior (TPB), which elicits salient attitudes, social influences, and control beliefs that potentially influence intention to use IO access. Recruitment took place in September 2012 until reaching more than 100% of the required sample size (n = 200). Internal consistency was measured using Cronbach's alpha, and the effect of TPB constructs and specific beliefs were assessed with regression analyses.

Results

For the 205 respondents, the mean age was 35 years (range = 20 to 66 years), and 53.3% were male. Participants’ departmental affiliations were 50.3% emergency medicine (EM), 16.9% internal medicine, 14.9% anesthesia, 10.8% general surgery, and 7.2% critical care. Residents comprised 60.7% of the sample, and 39.3% were attending physicians. Median intention to use IO access when IV is not immediately achievable was 4.67 (interquartile range [IQR] = 4 to 5) out of 5 (5 highest) and predicted by the following TPB constructs: attitudes (AdjCoefficients = 0.504; 95% confidence interval [CI] = 0.334 to 0.673), social influences (AdjCoefficients = 0.285; 95% CI = 0.172 to 0.398), and control beliefs (AdjCoefficients 0.217; 95% CI = 0.113 to 0.320). Physicians were more likely to use IO access if they believed that it provided rapid vascular access for delivering large volumes of fluids, could prevent delays in care, and was associated with a low complication rate. Conversely, the perception that nurses are not familiar or supportive of IO access and a lack of physician confidence regarding the appropriate indications for IO access were barriers to use.

Conclusions

These data are an important step in the knowledge-to-action process, as they identify specific factors associated with physician use of IO access. Interventions addressing these actionable facilitators and barriers are likely to have a positive effect on increasing the appropriate physician use of this potentially life-saving technique in adult patients requiring emergent vascular access.

Resumen

Objetivos

Los estudios indican que la vía intraósea (IO) está infrautilizada en la reanimacion de adultos, a pesar de las recomendaciones de las guías clínicas de soporte vital cardiaco y traumatológico avanzado. El objetivo fue determinar los factores asociados con el uso de la vía IO por los médicos durante las reanimaciones de los adultos cuando la vía intravenosa (IV) no está accesible de forma inmediata.

Metodología

Este estudio fue una encuesta electrónica entre los médicos reclutados para este fin de varias áreas de atención clínica de tres hospitales universitarios. Las preguntas se generaron de los resultados cualitativos de 20 entrevistas iterativas, verificadas para validez interna, y testadas. La entrevista guía se basó en constructos de la Teoría del Comportamiento Planificado (TCP), que obtiene actitudes, influencias sociales y creencias controladas que potencialmente influyen en la intención de usar una vía IO. El reclutamiento tuvo lugar en septiembre de 2012 hasta alcanzar más del 100% del tamaño muestral requerido (n = 200). La consistencia interna se midió usando el estadístico alfa de Cronbach, y el efecto de los constructos TCP y las creencias específicas se evaluaron con un análisis de regresión.

Resultados

Para los 205 encuestados, la edad media fue de 35 años (rango 20 a 66 años) y el 53,3% fueron hombres. Las filiaciones a los servicios de los participantes fueron 50,3% medicina de urgencias y emergencias, 16,9% medicina interna, 14,9% anestesia, 10,8% cirugía general y 7,2% medicina intensiva. Los residentes constituyeron un 60,7% de la muestra y el 39,3% fueron médicos adjuntos. La mediana de intención para usar una vía IO cuando la IV no está inmediatamente accesible fue de un 4,67 (RIC 4 a 5) de 5 (5 lo más alto), y se predijo para los siguientes constructos del TCP: actitudes (coeficiente ajustado 0,504; IC 95% = 0,334 a 0,673), influencias sociales (coeficiente ajustado 0,285; IC 95%= 0,172 a 0,398) y creencias controladas (coeficiente ajustado 0,217; IC 95% = 0,113 a 0,320). Los médicos tenían mayor probabilidad para usar la vía IO si creían que proporcionaría un acceso vascular rápido para administrar gran volumen de fluidos, que podría prevenir los retrasos en la atención y que se asociaba con un bajo porcentaje de complicación. Contrariamente, fueron barreras para su utilización la percepción de que las enfermeras no están familiarizadas con la vía IO y la falta de confianza del médico en relación con las indicaciones apropiadas para la vía IO.

Conclusiones

Estos datos son un paso importante en el proceso de conocimiento y acción, ya que identifican los factores específicos asociados con el uso médico de la vía IO. Las intervenciones que valoran estos elementos facilitadores y estas barreras es probable que tengan un impacto positivo en incrementar el uso médico apropiado de esta técnica que salva vidas en los pacientes adultos que requieren un acceso vascular urgente.