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Keywords:

  • snake bites;
  • mortality;
  • survival;
  • predictors;
  • risk factors;
  • envenoming;
  • India

Summary

Objective  To determine the association between selected admission risk factors and in-hospital mortality in patients admitted with venomous snake bite to a rural tertiary care hospital in central India.

Methods  Retrospective cohort study of patients aged 12 years or older admitted to a rural hospital in central India between January 2000 and December 2003 with venomous snake bites. The primary endpoint was in-hospital mortality. We used Cox proportional-hazards regression analysis to evaluate the association between risk factors (home-to-hospital distance, bite-to-hospital time, vomiting, neurotoxicity, urine albumin, serum creatinine concentration and whole-blood clotting time) and in-hospital mortality.

Results  Two hundred and seventy-seven patients [mean age 32 (SD 12) years; 188 men (68%)] were admitted with venomous snake bite, 29 patients (11%) died. The probability of survival at day 7 was 83%. Vomiting [hazard ratio 6.51 (95% CI 1.94–21.77), P ≤ 0.002], neurotoxicity [hazard ratio 3.15 (95% CI 1.45–6.83), P = 0.004] and admission serum creatinine concentration [hazard ratio 1.35 (95% CI 1.17–1.56), P ≤ 0.001] were associated with higher risk of death in the adjusted analysis.

Conclusions  In our rural hospital setting, the overall mortality rate was 11 per 100 cases of snake bite. Vomiting, neurotoxicity and serum creatinine are significant predictors of mortality among inpatients with snake bite. These predictors can help clinicians assess prognosis of their patients more accurately and parsimoniously and also serve as useful signposts for clinical decision-making.

Objectif  Déterminer l'association entre une sélection de facteurs de risque d'admission et la mortalitéà l'hôpital, de patients victimes de morsures de serpent venimeux, admis dans un hôpital de soin tertiaire du centre de l'Inde.

Méthode  Une étude rétrospective de cohorte de patients âgés de 12 ans ou plus, victimes de morsures de serpent venimeux, admis dans un hôpital rural du centre de l'Inde, entre janvier 2000 et décembre 2003. L'objectif primaire a été fixé comme étant la mortalitéà l'hôpital. Nous avons utilisé l'analyse de régression de Cox pour évaluer l'association entre les facteurs de risque (distance domicile-hôpital, durée entre le temps de la morsure et l'hôpital, vomissement, neurotoxicité, albumine dans l'urine, concentration de créatinine sérique et temps de coagulation du sang total) et la mortalitéà l'hôpital.

Résultats  277 patients [âge moyen 32 ± 12 ans; 188 hommes (68%)] ont été admis pour morsure de serpent venimeux ; 29 patients (11%) sont décédés. La probabilité de survie au 7eme jour était de 83%. Dans l'analyse après ajustement, le vomissement [risque ratio 6.51 (IC95%: 1.94–21.77), P ≤ 0.002], la neurotoxicité [risque ratio 3.15 (IC95%: 1.45–6.83), P = 0.004] et l'admission pour la concentration sérique de créatine [risque ratio 1.35 (IC95%: 1.17–1.56), P ≤ 0.001) étaient associés à un risque élevé de décès.

Conclusions  Dans les dispositions de notre hôpital rural, le taux global de mortalitéétait de 11 pour 100 cas de morsure de serpent. Le vomissement, la neurotoxicité et la créatine sérique sont des prédicteurs significatifs de mortalité chez les patients hospitalisés pour morsures de serpent. Ces prédicteurs peuvent aider les cliniciens àévaluer avec plus de précision et de parcimonie le pronostic de leurs patients. Ils peuvent aussi servir comme indicateurs utiles dans la prise de décision clinique.

Mots clés  morsures de serpent, mortalité, prédicteurs, facteurs de risque, venimeux, Inde

Objetivo  Determinar la asociación entre factores de riesgo seleccionados en el ingreso y la mortalidad intra-hospitalaria en pacientes hospitalizados con mordedura de serpiente venenosa en un hospital de tercer nivel en India central.

Método  Estudio de corte retrospectivo de pacientes con 12 o mas años de edad, ingresados en un hospital rural de la India central con mordedura de serpiente venenosa entre enero del 2000 y diciembre del 2003. El resultado primario fue la mortalidad intra-hospitalaria. Utilizamos el análisis de regresión de Cox de peligros proporcionales (hazards) para evaluar la asociación entre los factores de riesgo (distancia entre el hogar y el hospital, tiempo entre mordedura y llegada al hospital, vómitos, neurotoxicidad, albúmina urinaria, concentración sérica de creatinina y tiempo total de coagulación) y la mortalidad intra-hospitalaria.

Resultados  Se ingresaron 277 pacientes [edad media 21 (DS 12) años, 188 hombres (68%)] con mordedura de serpiente venenosa. La probabilidad de supervivencia al día 7 fue de 83%. Vómitos [razón de riesgo instantáneo (hazard ratio) 3.15 (95% CI 1.45–6.83), P = 0.004), neurotoxicidad [razón de riesgos instantáneo 6.51 (95% IC 1.94–21.77, P < 0.002] y la concentración sérica de creatinina al ingreso [razón de riesgo instantáneo 1–35 (95% CI 1.17–1.56), P ≤ 0.001)] se asociaron con un mayor riesgo de muerte en el análisis ajustado.

Conclusión  En las condiciones de nuestro hospital rural, la tasa general de mortalidad fue de 11 por cada 100 casos de mordedura de serpiente. Los vómitos, la neurotoxicidad y la creatinina sérica son predictores de muerte entre pacientes con mordedura de serpiente. Estos predictores pueden ayudar a los clínicos a evaluar con mayor exactitud el pronóstico de sus pacientes, además de ser señales útiles en el proceso de toma de decisión clínico.

Palabras clave  mordedura de serpiente, mortalidad, supervivencia, predictores, factores de riesgo, envenenamiento, India