SEARCH

SEARCH BY CITATION

Keywords:

  • safe motherhood;
  • skilled attendance;
  • costs;
  • financing
  • Maternité saine;
  • assistance qualifiée;
  • coûts;
  • financement
  • maternidad segura;
  • atención cualificada;
  • costos;
  • financiamiento

Summary

Objective  To measure costs and willingness-to-pay for delivery care services in 8 districts of Nepal.

Method  Household costs were used to estimate total resource requirements to finance: (1) the current pattern of service use; (2) all women to deliver in a health facility; (3) skilled attendance at home deliveries with timely referral of complicated cases to a facility offering comprehensive obstetric services.

Results  The average cost to a household of a home delivery ranged from 410 RS ($5.43) (with a friend or relative attending) to 879 RS ($11.63) (with a health worker). At a facility the average fee for a normal delivery was 678 RS ($8.97). When additional charges, opportunity and transport costs were added, the total amount paid exceeded 5300 RS ($70). For a caesarean section the total household cost was more than 11 400 RS ($150). Based on these figures, the cost of financing current practice is 45 RS ($0.60) per capita. A policy of universal institutional delivery would cost 238 RS ($3.15) per capita while a policy of skilled attendance at home with early referral of cases from remote areas would cost around 117 RS ($1.55) per capita. These are significant sums in the context of a health budget of about 400 RS ($5) per capita.

Conclusions  The financial cost of developing a skilled attendance strategy in Nepal is substantial. The mechanisms to direct funding to women in need must to be improved, pricing needs to be more transparent, and payment exemptions in public facilities must be better financed if we are to overcome both supply and demand-side barriers to care seeking.

Objectifs  Mesurer les coûts et la volonté de payer pour les soins d'accouchement dans huit districts.

Méthode  Les dépenses familiales ont été utilisées pour estimer les ressources totales requises pour financer: (1) le profil en cours des services utilisés, (2) l'accouchement de toutes les femmes dans un service de santé et (3) l'accouchement à domicile avec une assistance qualifiée, incluant un transfert à temps des cas compliqués dans un cadre offrant des services obstétriques approfondis.

Résultats  Le coût moyen par foyer pour l'accouchement à domicile variait de 410 RS ($5,43) (avec assistance d'un amie ou d'un parent) à 879 RS ($11,63) (avec un professionnel de la santé). L'accouchement normal dans un service spécialisé revenait à 678 RS ($8,97). Quand on ajoute les frais supplémentaires, l'opportunité et le transport, le coût total pour le foyer revenait à plus de 5,300 RS ($70). Pour une césarienne le coût total par foyer dépassait 11,400 RS ($150). Sur base de ces données, le coût pour le financement des services en cours était de 45 RS ($0,60) par capita. Une politique pour un accouchement institutionnel universel coûterait 238 RS ($3,15) par capita alors que l'accouchement à domicile assisté d'une personne qualifiée avec le transfert des cas des zones éloignées coûterait environ 117 RS ($1,55) par capita. Ces sommes sont importantes dans le contexte d'un budget pour la santé d'environ 400 RS ($5) par capita.

Conclusion  Le coût financier pour le développement d'une stratégie d'accouchement avec une assistance qualifiée est important. Les mécanismes pour l'orientation des financements vers les femmes dans le besoin doivent être améliorés. Les tarifications doivent être transparentes et les exemptions au paiement dans les services publiques doivent être mieux équilibrées si nous sommes amenés à vaincre les barrières à la fois du côté de l'offre et de la demande dans les recours aux soins.

Objetivo  Medir el costo y la voluntad de pago por servicios de cuidado durante el parto en ocho distritos.

Método  Se utilizaron los costos familiares para estimar los recursos totales requeridos para financiar: (1) el patrón actual de servicio utilizado; (2) todas las mujeres que dan a luz en una unidad sanitaria; y (3) atención cualificada en partos domiciliarios con transferencia oportuna de los casos complicados a un centro que ofrezca servicios obstétricos completos.

Resultados  El costo familiar promedio de un parto domiciliario estaba entre 410 RS ($5.43) (con un amigo o familiar atendiéndolo) y 879 RS ($11.63) (con un trabajador sanitario). En una unidad sanitaria, el precio promedio de un parto normal era de 678 RS ($8.97). Cuando se añadían cargos adicionales, costos de oportunidad y transporte, el total excedía los 5,300 RS ($70). Para una cesárea, los costes familiares totales eran de más de 11,400 RS ($150). Basándose en estos números, el costo de financiar las prácticas actuales es de 45 RS ($0.60) per capita. Una política institucional universal de partos costaría 238 RS ($3.15) per capita, mientras que una política de atención domiciliaria cualificada con transferencia temprana de casos en áreas remotas costaría alrededor de 117 RS ($1.55) per capita. Estos son números significativos en el contexto de un presupuesto sanitario de aproximadamente ($5) per capita.

Conclusiones  El costo financiero de desarrollar una estrategia de atención cualificada en Nepal es sustancial. Deben mejorarse los mecanismos para dirigir los fondos hacia las mujeres que lo necesitan; la política tarifaria tendría que ser más transparente; y las exenciones en los pagos en los centros públicos tendrían que estar mejor financiados si se han de superar tanto las barreras de oferta como de demanda en la búsqueda de ayuda sanitaria.