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Keywords:

  • artesunate;
  • mefloquine;
  • Plasmodium falciparum;
  • Thailand;
  • ACT
  • artésumate;
  • méfloquine;
  • Plasmodium falciparum;
  • Thaïlande;
  • ACT
  • artesunato;
  • mefloquina;
  • Plasmodium falciparum;
  • Tailandia

Summary

Objective  To monitor the efficacy of anti-malarial treatments in Thailand.

Method  A 28-day in vivo study in nine provinces along international borders in 2003. The first group comprised 164 patients from four provinces: Mae Hong Son, Chiang Mai, Ratchaburi and Ubon Ratchathani. These patients received 15 mg/kg mefloquine as a single dose. The second group, 58 patients from Kanchanaburi, were treated with 15 mg/kg mefloquine plus artesunate (12 mg/kg). The third group, 196 patients from provinces with high-level mefloquine resistance (Tak, Ranong, Chanthaburi and Trat), received 25 mg/kg of mefloquine plus 12 mg/kg artesunate. In all arms, follow-up blood smears were scheduled for days 1, 2, 3, 7, 14, 21 and 28. All patients tolerated the regimens well.

Results  The percentage of adequate clinical and parasitological response to mefloquine monotherapy was 62.0% in Mae Hong Son, 75.0% in Chiang Mai, 94.0% in Ratchaburi and 89.7% in Ubon Ratchathani. In Kanchanaburi, the percentage of adequate clinical and parasitological response to the artesunate–mefloquine combination was 94.2%. In the third group, this response exceeded 90%, except in Trat, where it was only 78.6% (44 patients).

Conclusion  Mefloquine monotherapy must urgently be replaced in Mae Hong Son and Chiang Mai. The markedly reduced efficacy of the artesunate–mefloquine combination used in Trat raises questions about the future of this therapy on the southeastern border of Thailand with Cambodia. It is very worrying because no practical and affordable alternative is yet available.

Objectif  Mesurer l'efficacité des traitements anti-malariques en Thaïlande.

Méthodes  Une étude in vivo dans 9 provinces le long des frontières internationales en 2003. Le 1er groupe comprenait 164 patients dans 4 provinces (Mae Hong Son, Chiang Mai, Ratchaburi et Ubon Ratchathani). Les patients dans ce groupe ont reçu de la méfloquine (15 mg/kg) en dose unique. Le 2e groupe comprenait 58 patients de Kanchanaburi, qui ont été traités avec une combinaison de méfloquine (15 mg/kg) et d'artésumate (12 mg/kg). Le 3e groupe était composé de 196 patients, dans des provinces à haut niveau de résistance pour la méfloquine (Tak, Ranong, Chantaburi et Trat), qui ont reçu une combinaison de méfloquine (25 mg/kg) et d'artésumate (12 mg/kg). Dans chaque groupe, un suivi de frottis sanguins a été effectué aux jours 1, 2, 3, 7, 14, 21 et 28. Les patients ont tous bien toléré le traitement. Le pourcentage de réponses cliniques et parasitologiques adéquates à la monothérapie de méfloquine était de 62.0%à Mae Hong Son, 75.0%à Chiang Mai, 94.0%à Ratchaburi et 89.7%à Ubon Ratchathani. Ce pourcentage pour la combinaison méfloquine/artésumate était de 94.0%à Kanchanaburi. Dans le 3e groupe, ce pourcentage dépassait 90%à l'exception de Trat où il était de 78.6% (44 patients).

Conclusion  La méfloquine en monothérapie doit être urgemment remplacée à Mae Hong Son et à Chiang Mai. L'efficacité fortement réduite de la combinaison méfloquine/artésumate à Trat pose la question concernant le futur de ce type de traitement dans la frontière sud-est entre la Thaïlande et le Cambodge. La situation y est très inquiétante à cause de la non disponibilité d'alternatifs pratiques et abordables pour le moment.

Objetivo  Monitorizar la eficacia de tratamientos antimaláricos en Tailandia

Método  Estudio in vivo de 28 días en nueve provincias fronterizas con otros países durante el 2003. El primer grupo incluyó 164 pacientes de cuatro provincias: Mae Hong Son, Chiang Mai, Ratchaburi and Ubon Ratchathani. Estos pacientes recibieron 15 mg/kg de mefloquina como dosis única. El segundo grupo de 58 pacientes provenientes de Kanchanaburi, fueron tratados con 15 mg/kg de mefloquina más artesunato (12 mg/kg). El tercer grupo, 196 pacientes de provincias con un alto nivel de resistencia a la mefloquina (Tak, Ranong, Chanthaburi and Trat), recibieron 25 mg/kg de mefloquina más 12 mg/kg de artesunato. En todos los brazos, los extendidos sanguíneos de seguimiento se realizaron en los días 1, 2, 3, 7, 14, 21 y 28. Todos los pacientes toleraron bien las medicaciones. El porcentaje de respuesta clínica y parasitológica adecuada a la monoterapia con mefloquina fue del 62% en Mae Hong, del 75.0% en Chiang Mai, del 94.0%, en Ratchaburi y del 89.7% en Ubon Ratchathani. En Kanchanaburi, el porcentaje de respuesta clínica y parasitológica adecuada a la combinación de artesunato y mefloquina fue del 94.2%. En el tercer grupo esta respuesta superó el 90%, excepto en Trat, donde fue solo del 78.6% (44 pacientes).

Conclusión  La monoterapia con mefloquina necesita ser sustituida con urgencia en Mae Hong Son y Chiang Mai. La reducción de eficacia tan marcada de la combinación de artesunato y mefloquina utilizada en Trat, levanta dudas sobre el futuro de esta terapia en la frontera sureste de Tailandia con Cambodia. Es muy preocupante puesto que no existe aún una alternativa disponible que sea práctica y asequible.