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The efficacy of sulfadoxine–pyrimethamine alone and in combination with chloroquine for malaria treatment in rural Eastern Sudan: the interrelation between resistance, age and gametocytogenesis
Article first published online: 25 APR 2006
DOI: 10.1111/j.1365-3156.2006.01616.x
Additional Information
How to Cite
A-Elbasit, I. E., Elbashir, M. I., Khalil, I. F., Alifrangis, M. and Giha, H. A. (2006), The efficacy of sulfadoxine–pyrimethamine alone and in combination with chloroquine for malaria treatment in rural Eastern Sudan: the interrelation between resistance, age and gametocytogenesis. Tropical Medicine & International Health, 11: 604–612. doi: 10.1111/j.1365-3156.2006.01616.x
Publication History
- Issue published online: 25 APR 2006
- Article first published online: 25 APR 2006
- Abstract
- Article
- References
- Cited By
Keywords:
- plasmodium falciparum;
- combination;
- sulfadoxin–pyremethamine;
- resistance;
- gametocytogenesis;
- age
- Plasmodium falciparum;
- combinaison;
- sulfadoxine–pyrimethamine;
- résistance;
- gamétocytogenèse;
- âge
- Plasmodium falciparum;
- combinación;
- sulfadoxina-pirimetamina;
- resistencia;
- gametocitogénesis;
- edad
Summary
Objective To compare the efficacy of sulfadoxine–pyremethamine (SP) + chloroquine (CQ) combination treatment against falciparum malaria with SP treatment alone.
Method In-vivo study of 254 patients with uncomplicated Plasmodium falciparum malaria in rural eastern Sudan, where the population is semi-immune.
Results Sulfadoxine–pyremethamine treatment alone cured 68.3% (41/60) and SP + CQ cured 63.4% (123/194). Early and late treatment failures occurred in both treatment groups. Host age (as a marker for immunity) and parasite gametocytogenesis (as a marker for transmissibility) were significantly associated with SP resistance. Patients who were cured were significantly older (median age 21 years) than patients whose treatment failed (median age 12 years). Gametocyte production was significantly higher in patients with treatment failure (0.72 vs 0.45) and associated with younger age. Gametocyte counts were comparable between both groups until day 7 of follow up; thereafter, they were significantly higher in patients with treatment failure. However, the longevity of gametocytes was comparable in both treatment groups.
Conclusion Chloroquine did not improve the parasite response to SP. Age was strongly associated with clearance of SP-resistant parasites. The fast rise of SP resistance may partially be due to selection of SP resistant parasites and expansion of the resistant population through the gametocytogenic effect of SP.
Objectif Comparer l'efficacité de la combinaison sulfadoxine–pyrimethamine (SP) + chloroquine (CQ) et de la SP seule dans le traitement de malaria falciparum.
Méthode Etude in vivo sur 254 patients avec malaria non compliquée àP. falciparum en zone rurale dans l'est du Soudan où la population est semi immune.
Résultats Le traitement à la SP seule a guéri 68,3% (41/60) et la combinaison SP + CQ, 63,4% (123/194) des patients. Les échecs de traitement administré tôt ou tardivement ont été observés dans les 2 groupes comparés. L’âge du patient (utilisé comme marqueur de l'immunité) et la gamétocytogenèse du parasite (utilisée comme marqueur de transmissibilité) étaient significativement associés avec la résistance à la SP. Les patients guéris par le traitement étaient significativement plus âgés (âge médian: 21 ans) que les patients avec un échec thérapeutique (âge médian: 12 ans). La production de gamétocytes était significativement plus élevée chez les patients avec un échec thérapeutique (0,72 vs 0,45) et était associée avec l’âge. Le nombre de gamétocytes était comparable dans les deux groupes jusqu'au 7e jour de suivi, puis il devenait significativement plus élevé chez les patients avec un échec thérapeutique. Cependant, la durée de vie des gamétocytes était comparable dans les deux groupes de traitement.
Conclusion L'association de CQ à la SP n'a pas amélioré l'effet du traitement sur le parasite. L’âge des patients était fortement associé avec la clearance des parasites résistants à la SP. L’émergence rapide de rèsistance à la SP pourrait être due à la sélection de parasites résistants à la SP et la propagation de population résistante sous l'effet gamétocytogénique du SP.
Objetivo Comparar la eficacia de la combinación de sulfadoxina-pirimetamina (SP) + cloroquina (CQ) versus el SP solo, como tratamiento para la malaria por falciparum.
Método Estudio in-vivo de 254 pacientes con malaria no complicada por P. falciparum en un área rural del este de Sudán, en donde la población es semi-inmune.
Resultados El tratamiento con solo SP curó al 68.3% (41/60) y SP + CQ curó a un 63.4% (123/194). Se observaron fallos terapéuticos tempranos y tardíos en ambos grupos. La edad del hospedero (como un marcador de inmunidad) y la gametocitogenésis del parásito (como un marcador de transmisibilidad) estaban significativamente asociados con la resistencia a SP. Los pacientes que se curaron eran significativamente mayores (edad media 21 años) que los pacientes con fallo terapéutico (edad media 12 años). La producción de gametocitos era significativamente mayor en pacientes con fallo terapéutico (0.72 vs 0.45) y estaba asociada a una menor edad. El conteo de gametocitos era comparable entre ambos grupos hasta el día 7 de seguimiento; a partir de allí era significativamente mayor en los pacientes con fallo terapéutico. Sin embargo, la longevidad de los gametocitos era comparable en ambos grupos de tratamiento.
Conclusión La CQ no mejoró la respuesta parasitaria al SP. La edad estaba fuertemente asociada con la eliminación de parásitos SP resistentes. El rápido aumento de la resistencia al SP puede deberse en parte a la selección de parásitos SP resistentes y a la expansión de una población resistente a través del efecto gametocitongénico del SP.