Community-based study to assess the efficacy of DEC plus ALB against DEC alone on bancroftian filarial infection in endemic areas in Tamil Nadu, south India

Authors


Corresponding Author R. Rajendran, Centre for Research in Medical Entomology, Indian Council of Medical Research, 4, Sarojini Street, Chinna Chokkikulam, Madurai, Tamil Nadu, India. E-mail: crmeicmr@icmr.org.in

Summary

As part of the Global Programme for Elimination of Lymphatic Filariasis (GPELF), India is implementing mass drug administration (MDA) with annual single dose of diethylcarbamazine (DEC) with and without albendazole (ALB). The impact of MDAs on filarial infections and soil-transmitted helminth (STH) infections was assessed during a 3-year period in two communities, one with DEC + ALB and the other with DEC alone. Prior to each MDA (during 2001, 2002 and 2003), filarial indices (microfilaraemia and antigenaemia) were assessed from blood samples of 450–650 persons aged 2–25 years and STH infections in stool samples (Kato–Katz method) from 325 to 500 children aged 9–10 years. Mosquitoes resting indoors were collected to determine the filarial infection status. The microfilaraemia prevalence decreased significantly (P < 0.05) in both arms, with the highest decline in the DEC + ALB arm (72%vs. 51%). Decline in micrefilaria intensity was also higher in the DEC + ALB arm (81.4%vs. 48.5%). In this arm alone, the antigenaemia prevalence was reduced significantly (62%; P < 0.001). The reduction in STH prevalence was lower in the DEC alone arm (6.5%; NS) than in the DEC + ALB arm (70.9%; P < 0.001). Also, the egg reduction in DEC alone arm was only half that of DEC + ALB arm (49%vs. 97%). Our community-based follow-up study showed higher and sustained benefits with regard to filarial and STH infections for the two-drug arm over the DEC alone arm. The trends suggest that at least 10 MDAs may be necessary to achieve the goal of elimination.

Abstract

L'Inde implémente une administration de médicament en masse avec une dose unique annuelle de DEC avec ou sans albendazole comme part du Programme Globale pour l’élimination de la filariose lymphatique, L'impacte de l'administration de médicament en masse sur l'infection de la filariose et les infections par helminthes transmis à partir du sol a étéévalué durant une période de 3 ans dans deux communautés; une recevant DEC + albendazole et l'autre recevant uniquement le DEC. Avant toute administration de médicament en masse (en 2001, 2002 et 2003), la microfilarémie et l'antigénémie ont étéévaluées sur des échantillons de sang de 450 à 650 personnes âgées de 2 à 25 ans. Les infections par helminthes transmis à partir du sol ont étéévaluées par la méthode de Kato Katz sur 325 à 500 enfants âgés de 9 à 10 ans. Les moustiques d'intérieur ont été collectés pour déterminer l’état de l'infection filariale. La prévalence de microfilarémie a chuté significativement dans les deux groupes étudiés (p < 0,05) avec le plus grand déclin dans le groupe recevant DEC + albendazole (72% contre 51%). La chute de l'intensité des microfilaires était aussi prononcée dans le groupe DEC + albendazole (81,4% contre 48,5%). Dans ce dernier groupe, la prévalence d’ antigénémie a chuté significativement (62%, p < 0,001). La réduction de la prévalence d'helminthes transmis à partir du sol était plus faible dans le groupe recevant le DEC seul (6,5%, NS) que dans le groupe recevant DEC + albendazole (70,9%, p < 0,001). La réduction des oeufs dans le groupe recevant le DEC seul était seulement la moitié de celle dans le groupe DEC + albendazole (49% contre 97%). Notre étude de suivi sur la communauté a montré un bénéfice plus élevé et durable sur les infections filariales et par les helminthes transmis à partir du sol, dans le groupe recevant une combinaison de deux médicaments que dans le groupe recevant le DEC seul. Les tendances suggèrent qu'au moins 10 administrations en masse de médicament seront nécessaires pour atteindre l'objectif de l’élimination.

Abstract

Como parte del Programa Global para la Eliminación de la Filariasis Linfática (PGEFL) en India, se está implementando la administración masiva de medicamentos (AMM) con una dosis única de DEC, bien sea sola o con albendazol (ALB). Durante tres años, y en dos comunidades, se evaluó el impacto de la AMM sobre las infecciones por filaria y por helmintos transmitidos por la tierra (HTT). Una comunidad fue tratada con DEC+ALB y otra con DEC solo. Antes de cada AMM (en 2001, 2002 & 2003) se evaluaron la microfilaremia y la antigemia en muestras de sangre de 450–650 personas de entre 2 – 25 años. Adicionalmente y mediante el método Kato Katz, se hizo un cribaje para HTT en muestras coprológicas de 325–500 niños de entre 9–10 años. Se recolectaron mosquitos intradomiciliarios para determinar su estado infectivo para filaria. La prevalencia de microfilaremia decreció significativamente en ambos brazos (P < 0.05), con un mayor decremento en el brazo DEC + ALB (72%vs. 51%). La disminución en la intensidad de la microfilaremia también fue mayor en el grupo DEC+ALB (81.4%vs. 48.5%). Solamente en este grupo fue significativa la reducción de la prevalencia de antigemia (62%; P < 0.001). La reducción en las HTT fue menor en el brazo de monoterapia con DEC (6.5%; NS), comparado con el grupo DEC+ALB (70.9%; P < 0.001). Así mismo, la reducción de los huevos en el grupo con monoterapia fue sola la mitad de aquella ocurrida en el grupo DEC+ALB (49%vs. 97%). Nuestro estudio de seguimiento comunitario mostró beneficios sostenibles y más altos con respecto a las infecciones por filaria y HTT en el grupo con dos fármacos, que en el de solo DEC. La tendencia sugiere que, con al menos 10 AMM podrían ser esenciales para alcanzar el objetivo de eliminación.

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