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Keywords:

  • Haïti;
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Résumé

La cryptosporidiose constitue un problème majeur de santé publique en Haïti. Pour évaluer son impact chez les patients atteints du SIDA et les sujets contacts, les enfants en bas âge, et pour déterminer les espèces en cause par génotypage, une étude a été menée à Port-au-Prince, incluant l’étude de la viabilité des oocystes éliminés dans les selles des patients. De janvier 2000 à janvier 2001, sur 1.529 selles diarrhéiques provenant de patients suivis dans les Centres GHESKIO et d'enfants hospitalisés à l'hôpital de l'Université d’État d’Haïti, 158 (10,3%) ont montré la présence d'oocystes de cryptosporidies. Chez ces malades, 56 adultes sur 57 (98%) et 7 enfants sur 36 (19%) étaient VIH-positifs. Chez 102 sujets contacts examinés, un seul a été dépisté porteur sain de cryptosporidies du même génotype que celui de l'isolat trouvé chez le malade VIH-positif. Le génotypage par biologie moléculaire de 69 isolats de cryptosporidies a identifié trois espèces: Cryptosporidium hominis (41), C. parvum (26) et C. felis (2). C'est la première fois qu'est rapportée dans la Caraïbe l'infestation de deux patients VIH-positifs par C. felis. Les enfants généralement non infectés par le VIH sont dans 72% des cas parasités par C. hominis. Les adultes VIH-positifs sont parasités aussi bien par le génotype humain que par les génotypes animaux. Sur 18 isolats de cryptosporidies étudiés à l'aide d'un modèle expérimental (souriceau nouveau-né), la viabilité des oocystes a été confirmée pour 17 d'entre eux (12 C. hominis, 4 C. parvum, 1 C. felis). Le pouvoir infestant est dose-dépendant et plus élevé avec C. parvum qu'avec les deux autres espèces. Au moins trois espèces de cryptosporidies circulent en Haïti où la population pauvre vit dans des conditions d'hygiène précaires, et utilise pour sa consommation une eau polluée notamment par des fèces d'origine humaine et animale, dans un tissu urbain surpeuplé où les animaux domestiques se déplacent en toute liberté.

Human cryptosporidiosis and Cryptosporidium spp. in Haiti

Contamination by water-born infectious diseases is closely linked to urban slums conditions such as overcrowding and high level of faecal pollution by animal and human excreta. In this environment, cryptosporidiosis is a major cause of acute diarrhoea in children and chronic persistent diarrhoea in AIDS patients, resulting in increased morbidity and mortality in both populations. The aims of this study conducted in Port-au-Prince, Haiti were to: (i) determine the frequency of Cryptosporidium infection in two populations of patients with diarrhoea, children and AIDS patients, and the existence of Cryptosporidium carriage in healthy adults living in close contact with them; (ii) identify by molecular genotyping the Cryptosporidium species involved; and (iii) evaluate the viability of Cryptosporidium oocysts isolated from human stools. From January 2000 to January 2001, 158 of 1529 diarrhoea stool samples collected from 93 patients with diarrhoea, 57 adults followed at Centres GHESKIO and 36 children admitted at the University Hospital in Port-au-Prince contained Cryptosporidium oocysts (10.3%). The majority of adult patients (98%) were HIV-infected whereas the majority of children (81%) tested negative for HIV. Cryptosporidium was documented in only 1/102 healthy persons living in contact with Cryptosporidium infected patients and infection was with the same genotype as that of the contact patient. Among the 69 Cryptosporidium isolates studied for genotyping, three species were identified: C. hominis (59%), C. parvum (38%) and C. felis (3%). The two C. felis cases are the first reported from AIDS patients in the Caribbean. Most of the children regardless of their HIV status were infected with C. hominis (72%), whereas AIDS patients were more likely to be infected by either human or animal genotypes. These data confirm that immunocompromised individuals are susceptible to a wide range of Cryptosporidium spp. Viability of Cryptosporidium oocysts were determined in an experimental mouse model for 17/18 specimen studied including in 12/13 C. hominis, 4/4 C. parvum and 1/1 C. felis. Infectivity in newborn mice was found to be dose-dependent and more effective with C. parvum than the other two genotypes. Cryptosporidiosis remains a frequent hazard for both AIDS patients and young children in Haiti because of poor hygiene, particularly contaminated water and overcrowded conditions associated with urban slums.

Las enfermedades infecciosas causadas por aguas contaminadas están estrechamente relacionadas con condiciones deficientes en la vivienda urbana, tales como la superpoblación o altos niveles de contaminación fecal por excrementos animales y humanos. En este medio, la criptoesporidiosis es una causa importante de diarrea aguda en niños y de diarrea crónica persistente en pacientes adultos con SIDA, resultando en una morbilidad y mortalidad aumentada para ambas poblaciones. El objetivo de este estudio, conducido en Port-au-Prince, Haiti, fue: 1) determinar la frecuencia de infección por Cryptosporidium en dos poblaciones de pacientes con diarrea, niños y pacientes con SIDA, y la existencia de adultos viviendo en contacto próximo con ellos que son portadores de Cryptosporidium; 2) identificar mediante genotipaje molecular las especies de Cryptosporidium involucradas; 3) evaluar la viabilidad de los oocitos de Cryptosporidium aislados de heces humanas. Entre Enero 2000 y Enero 2001, de 1,529 muestras fecales recolectadas a 93 pacientes con diarrea – 57 adultos bajo seguimiento en centros GHESKIO y 36 niños admitidos en el Hospital Universitario en Port-au-Prince, 158 contenían oocitos (10.3%). La mayoría de los pacientes adultos (98%) estaban infectados con VIH, mientras que la mayoría de los niños (81%) dieron negativos para la prueba de VIH. Se documentóCryptosporidium en solo 1/102 personas sanas que viviesen en contacto con pacientes infectados y en dicho caso, la infección era por un genotipo idéntico al del paciente contacto. Entre los 69 aislados de Cryptosporidium que se genotiparon, se identificaron tres especies como C. hominis (59%), C. parvum (38%) y C. felis (3%). Los dos casos de C. felis son los primeros en ser reportados en pacientes con SIDA en el Caribe. La mayoría de los niños, independientemente de su estatus de VIH, estaban infectados con C. hominis (72%), mientras que los pacientes con SIDA podían estar infectados con cualquiera de los genotipos, humano o animal. Estos datos confirman que los individuos inmunocomprometidos son susceptibles a un amplio rango de especies de Cryptosporidium. La viabilidad de los oocitos de Cryptosporidium se determinó mediante un modelo en ratón para 17/18 especimenes estudiados, incluyendo 12/13 C. hominis, 4/4 C. parvum y 1/1 C. felis. Se encontró que la infectividad en ratones recién nacidos era dosis-dependiente y más efectiva con C. parvum que con los otros genotipos. La Criptoesporidiosis continúan siendo un peligro frecuente tanto para pacientes con SIDA como para niños pequeños en Haiti, debido a una higiene deficiente y en particular a las aguas contaminadas y las condiciones de hacinamiento asociadas a las barriadas urbanas.