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Keywords:

  • adolescents;
  • doctors’ knowledge attitudes practices;
  • Nicaragua;
  • quality of care;
  • reproductive health care;
  • voucher programme
  • adolescents;
  • Nicaragua;
  • Qualité des soins;
  • Soins de Sante de Reproduction;
  • Connaissance;
  • Attitudes et Pratiques Médicales;
  • Programme d'aide par distribution de bons
  • adolescentes;
  • Nicaragua;
  • calidad del servicio;
  • salud reproductiva;
  • conocimiento actitudes y prácticas de los médicos;
  • programa de cupón

Summary

Objectives  To evaluate whether participation in a competitive voucher programme designed to improve access to and quality of sexual and reproductive health care (SRH-care), prompted changes in doctors’ knowledge, attitudes and practices.

Methods  The voucher programme provided free access to SRH-care for adolescents. Doctors received training and guidelines on how to deal with adolescents, a treatment protocol, and financial incentives for each adolescent attended. To evaluate the impact of the intervention on doctors, nearly all participating doctors (n = 37) were interviewed before the intervention and 23 were interviewed after the intervention. Answers were grouped in subthemes and scores compared using nonparametric methods.

Results  The initial interviews disclosed deficiencies in doctors’ knowledge, attitudes and practices relating to adolescent SRH-issues. Gender and age of the doctor were not associated with the initial scores. Comparing scores from before and after the intervention revealed significant increases in doctors’ knowledge of contraceptives (P = 0.003) and sexually transmittable infections (P < 0.001); barriers to contraceptive use significantly diminished (P < 0.001 and P = 0.003); and some attitudinal changes were observed (0 = 0.046 and P = 0.11). Doctors became more aware of the need to improve their communication skills and were positive about the programme.

Conclusions  This study confirmed provider related barriers that adolescents in Nicaragua may face and reinforces the importance of focusing on the quality of care and strengthening doctors’ training. Participation in the voucher programme resulted in increased knowledge, improved practices and, to a lesser extent, in changed attitudes. A competitive voucher programme with technical support for the participating doctors can be a promising strategy to prompt change.

Objectifs  Evaluer si la participation à un programme de bons d'aide concu pour améliorer l'accés aux et la qualité des soins de santé de reproduction pour les adolescents favorisait le changement des connaissance, attitudes et pratiques des médecins.

Methodes  Le programme d'aide a procuré l'accès gratuit aux soins de santé de reproduction pour les adolescents, un protocol de traitement et un support financier pour chaque adolescent servido. Pour l’évaluation de l'impacte chez les médecins, presque tous les médecins (n = 37) ont été interviewés avant l'intervention et 23 d'entre eux ont été interviewés après l'intervention. Les réponses obtenues ont été groupées en sous-thèmes et les scores ont été comparés en utilisant des méthodes paramétriques.

Resulats  Les premiers interviews ont revelé des déficiences dans les connnaissances, attitudes et pratiques des médecins pour ce qui est des soins de santé de reproduction chez les adolescents. Le sexe et l’âge des medecins n’étaient pas associés avec les scores initiaux. La comparaison des scores avant et apres l'intervention a revelè une augmentation significative de la connaissance des médecins sur la contraception (P = 0,003) et les infections sexuellement transmissibles (P < 0,001), les barrières à la contraception ont significativement diminué (P < 0,001 et P < 0,003), des changements d'attitude ont été observés (P = 0,0046 et P = 0,11). Les médecins se sont rendu compte de la nécessité d'ameliorer leur abilités de communication et étaient positifs vis à vis du programme en général.

Conclusions  Cette étude confirme l'existence de barrières liées aux praticiens, auxquelles les adolescents du Nicaragua peuvent être confrontés et rappelle l'importance de la focalisation sur la qualité des soins et le renforcement de la formation des médecins. La participation dans le programme de bons d'aide a menéà une augmentation de la connaissance, une amélioration des pratiques et dans une moindre mesure, un changement des attitudes. Un programme de bons d'aide incluant un support technique pour les médecins participant peut être une stratégie prometteuse pour favoriser le changement

Objetivos  Evaluar si la participación en un programa competitivo de bonus (voucher program) diseñado para mejorar el acceso y la calidad del acceso de adolescentes a la salud sexual y reproductiva (SSR), inducjo cambios en los conocimientos, actitudes y prácticas de los médicos.

Métodos  El programa de bonus provee acceso gratuito a los adolescentes a la SSR. Los médicos recibieron entrenamiento y formación sobre cómo tratar con adolescentes, un protocolo de tratamiento e incentivos financieros por cada adolescente atendido. Con el fin de evaluar el impacto de la intervención sobre los médicos, prácticamente todos los participantes (N = 37) fueron entrevistados antes de la intervención mientras que 23 de ellos fueron entrevistados tras ella. Las respuestas fueron agrupadas bajo sub-temas, y las puntuaciones comparadas utilizando métodos no paramétricos.

Resultados  Las entrevistas iniciales mostraron deficiencias en los conocimientos de los médicos, en actitudes y prácticas relacionadas con la SSR de los adolescentes. Ni la edad ni el género de los médicos estaban asociados con el puntaje inicial. La comparación de los puntajes previos y posteriores a la intervención reveló un aumento significativo en los conocimientos de los médicos acerca de métodos anticonceptivos (P = 0.003) e infecciones de transmisión sexual (P < 0.001); los obstáculos frente al uso de anticonceptivos disminuyeron(P < 0.001 & P = 0.003); y se observaron algunos cambios de actitud(0 = 0.046 & P = 0.11). Los médicos se tornaron más conscientes sobre la necesidad de mejorar sus habilidades de comunicación y se mostraban optimistas con el programa.

Conclusiones  Este estudio confirmó la presencia de obstáculos que a nivel de proveedores pueden encontrar los adolescentes en Nicaragua, y apoya la importancia de enfocarse en la calidad del servicio y el fortalecimiento del entrenamiento del médico. La participación en el programa de bonus resultó en un aumento del conocimiento, unas prácticas mejoradas y en menor medida, cambios en la actitud. Un programa de bonus competitivo, con el apoyo técnico para los médicos participantes, puede ser una estrategia prometedora para inducir cambio.