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Keywords:

  • fever;
  • clinical diagnosis;
  • treatment;
  • Vietnam
  • fièvre;
  • diagnostic clinique;
  • traitement;
  • Vietnam
  • fiebre;
  • diagnóstico clínico;
  • tratamiento;
  • Vietnam

Summary

Objectives  To describe the characteristics of patients consulting commune primary healthcare posts for acute undifferentiated fever not being malaria (AUF), and to explore the diagnostic and therapeutic responses of the healthcare workers.

Methods  All patients presenting with AUF at 12 commune health posts and one clinic at the provincial malaria station, Binh Thuan, a dengue endemic province in southern Vietnam, were included. Record forms were used to fill in patient and diseases characteristics, pre-referral treatment, signs and symptoms, provisional diagnosis and installed treatment, referral and final outcome.

Results  Two thousand ninety-six patients were included from April 2001 to March 2002. The median delay to attend the health posts was, 0.87 day for >5, 1.15 days for children aged 5–15 years and 1.41 days for adults (P < 0.001). Sixty-five per cent of patients took some measures before consulting the health post, of whom 82% applied self-medication and 69% took antibiotics. Pre-referral medication with antibiotics increased with age (RR 1.012 per year of age; 95% CI: 1.004–1.019). The diagnostic and therapeutic response of healthcare workers was very unspecific. The tourniquet test was inappropriately used as general discriminating test, not only for detecting dengue haemorrhagic fever. Empiric antibiotic therapy was installed in 77.2% of cases.

Conclusions  Management of uncomplicated fever, not being malaria, at the primary healthcare level in Vietnam is non-specific, dominated by searching signs of hemorrhagic dengue and empiric antibiotic treatment. This can probably be improved by better education.

Objectifs  Décrire les caracteristiques des patients consultant des postes communautaires de soins de santé primaire pour des fièvres aiguës indifférenciées autres que la malaria et explorer le diagnostic et les interventions thérapeutiques des agents de la santé.

Méthodes  Tous les patients présentant une fièvre aiguë indifférenciée dans 12 postes communautaires de santé et une clinique ont été inclus dans l’étude effectuée dans la station provinciale de malaria de Binh Thuan, une province endémique pour la dengue, dans le sud du Vietnam. Les formulaires de records ont été utilises pour saisir les caracteristiques de la maladie du patient, le traitement avant que le patient ne soit référé, les signes et les symptômes, le diagnostic provisionnel et le traitement instauré, le résultat au moment ou le patient a été référé et après.

Résultats  2096 patients ont été inclus dans l’étude entre avril 2001 et mars 2002. Les délais médians pour atteindre le poste de santéétaient de 0,87 jour pour les moins de 5 ans, 1,15 jours pour ceux âgés de 5 à 15 ans et de 1,41 jours pour les adultes (p < 0,001). 65% des patients ont recouru à d'autres mesures avant de consulter le centre de santé. Parmi ceux-ci, 82% ont eu recours à l'automédication et 69% ont pris des antibiotiques. La prise d'antibiotiques avant que le patient ne soit référé augmentait avec l’âge (RR: 1,012 par année d’âge; IC95%: 1,004–1,019). Le diagnostic et l'intervention des agents de santéétaient totalement non spécifiques. Le test du tourniquet était utilise de façon inappropriée comme test de discrimination et pas uniquement pour la détection de la fièvre hémorragique de dengue. Une thérapie empirique aux antibiotiques était instaurée dans 77,2% des cas.

Conclusion  La prise en charge des fièvres non compliquées et non malariques au niveau des services de santé primaire au Vietnam est non spécifique, dominée par la recherche de signes de dengue hémorragique et par un traitement empirique par antibiotiques. Cette attitude pourrait être améliorée par une meilleure éducation.

Objetivos  Describir las características de pacientes que consultan puestos comunitarios de atención primaria por fiebre aguda indiferenciada (FAI), y explorar el diagnóstico y la respuesta terapéutica de los trabajadores sanitarios.

Métodos  Se incluyeron todos los pacientes con FAI en doce puestos comunitarios de salud y un hospital en la estación provincial de malaria en Binh Thuan, provincia de Vietnam del Sur endémica para dengue. Se utilizaron las historias clínicas para completar las características de los pacientes y la enfermedad, la medicación previa, los signos y síntomas, el diagnóstico provisional y el tratamiento establecido, la derivación y la resolución final.

Resultados  Se incluyeron 2096 pacientes entre Abril 2001 y Marzo 2002. La media en el retraso de atención en los centros de salud: 0.87 para menores de cinco años, 1.15 para niños entre 5–15 años y 1.41 para adultos (p < 0.001). El 65% de los pacientes tomó las mismas medidas antes de consultar un centro de salud, de los cuales el 82% se automedicó y el 69% tomó antibióticos. La automedicación con antibióticos aumentaba con la edad (RR 1.012 por año por edad; 95% CI: 1.004–1.019). El diagnóstico y la respuesta terapéutica de los trabajadores sanitarios fue muy inespecífica. La prueba del torniquete se utilizaba de forma inapropiada, no solo para detectar dengue hemorrágico sino como un teste discriminatorio general. La terapia antibiótica empírica se dio en un 77.2% de los casos.

Conclusiones  El manejo de la fiebre no complicada, no debida a malaria, en los centros de atención primaria de Vietnam es inespecífica y está dominada por la búsqueda de signos de dengue hemorrágico y por el tratamiento empírico con antibióticos. Tal vez esta situación podría mejorarse mediante campañas de educación.