Invasive pneumococcal disease in children <5 years of age in rural Mozambique

Authors

  • A. Roca,

    1.  Centre de Salut Internacional, Hospital Clínic/IDIBAPS, Universitat de Barcelona, Barcelona, Spain
    2.  Centro de Investigação em Saúde da Manhiça, Ministério de Saúde, Maputo, Mozambique
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  • B. Sigaúque,

    1.  Centro de Investigação em Saúde da Manhiça, Ministério de Saúde, Maputo, Mozambique
    2.  Instituto Nacional de Saúde, Ministerio de Saúde, Maputo, Mozambique
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  • Ll. Quintó,

    1.  Centre de Salut Internacional, Hospital Clínic/IDIBAPS, Universitat de Barcelona, Barcelona, Spain
    2.  Centro de Investigação em Saúde da Manhiça, Ministério de Saúde, Maputo, Mozambique
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  • I. Mandomando,

    1.  Centro de Investigação em Saúde da Manhiça, Ministério de Saúde, Maputo, Mozambique
    2.  Instituto Nacional de Saúde, Ministerio de Saúde, Maputo, Mozambique
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  • X. Vallès,

    1.  Centre de Salut Internacional, Hospital Clínic/IDIBAPS, Universitat de Barcelona, Barcelona, Spain
    2.  Centro de Investigação em Saúde da Manhiça, Ministério de Saúde, Maputo, Mozambique
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  • M. Espasa,

    1.  Centre de Salut Internacional, Hospital Clínic/IDIBAPS, Universitat de Barcelona, Barcelona, Spain
    2.  Centro de Investigação em Saúde da Manhiça, Ministério de Saúde, Maputo, Mozambique
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  • F. Abacassamo,

    1.  Centro de Investigação em Saúde da Manhiça, Ministério de Saúde, Maputo, Mozambique
    2.  Faculdade de Medicina, Universidade Eduardo Mondlane, Maputo, Mozambique
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  • J. Sacarlal,

    1.  Centro de Investigação em Saúde da Manhiça, Ministério de Saúde, Maputo, Mozambique
    2.  Faculdade de Medicina, Universidade Eduardo Mondlane, Maputo, Mozambique
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  • E. Macete,

    1.  Centro de Investigação em Saúde da Manhiça, Ministério de Saúde, Maputo, Mozambique
    2.  Direcção Nacional de Saúde, Ministério de Saúde, Maputo, Mozambique
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  • A. Nhacolo,

    1.  Centro de Investigação em Saúde da Manhiça, Ministério de Saúde, Maputo, Mozambique
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  • M. Levine,

    1.  Center for Vaccine Development, University of Maryland, School of Science, Baltimore, MD, USA
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  • P. Alonso

    1.  Centre de Salut Internacional, Hospital Clínic/IDIBAPS, Universitat de Barcelona, Barcelona, Spain
    2.  Centro de Investigação em Saúde da Manhiça, Ministério de Saúde, Maputo, Mozambique
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Corresponding Author Anna Roca, Centre de Salut Internacional (CSI), Hospital Clinic/IDIBAPS, Universitat de Barcelona, 08036 Barcelona, Spain. Tel.: +34 93 227 5706; Fax: +34 93 227 9853; E-mail: anna.roca@manhica.net

Summary

Objectives  To estimate the incidence and epidemiological characteristics of invasive pneumococcal disease (IPD) in children <5 years of age living in a rural area of southern Mozambique.

Methods  As part of the clinical management of children admitted to Manhiça District Hospital, prospective surveillance for invasive bacterial disease was conducted from June 2001 to May 2003. The level of antibiotic resistance of the isolates was also analysed.

Results Pneumococcus was the most commonly isolated bacterium, accounting for 212 episodes. The estimated crude incidence rate of IPD in the study area among children <5 years of age was 416/100 000 per child-year at risk. The youngest age group (<3 months) had the highest incidence (779/100 000). Cases were detected during both rainy and dry seasons. The most common clinical diagnosis was pneumonia, made in 146/212 (69%) of the episodes of IPD. The overall case fatality rate was 10%, being highest among children with pneumococcal meningitis (5/9 = 56%). Pneumococcal isolates were highly susceptible to penicillin (86% susceptible and 14% with intermediate resistance) and chloramphenicol (98% susceptible). In contrast, up to 37% of the isolates tested were non-susceptible to cotrimoxazole.

Conclusions  Incidence rates of IPD and associated mortality shown in this study highlight the need for pneumococcal vaccines in rural Africa, which must be effective in infants and young children.

Abstract

Objectifs Estimer l'incidence et les caractéristiques épidémiologiques de la maladie pneumococcique invasive (IPD) chez les enfants de moins de 5 ans vivant dans une région rurale du sud Mozambique.

Méthodes Dans le cadre de la gestion clinique des enfants admis à l'hôpital régional de Manhiça, nous avons mené une surveillance prospective des maladies bactériennes invasives de juin 2001 à mai 2003. Le niveau de résistance aux antibiotiques des bactéries isolées a également été analysé.

Résultats Le pneumocoque était la bactérie le plus généralement isolée (212 épisodes). Le taux brut estimé d'incidence d'IPD dans le secteur d’étude parmi les enfants de moins de 5 ans était de 416/100 000 enfant-année à risque. Le groupe d’âge le plus jeune (<3 mois) avait l'incidence la plus élevée (779/100.000). Des cas ont été détectés aussi bien à la saison sèche qu’à la saison des pluies. Le diagnostic clinique le plus commun était la pneumonie, diagnostic fait chez 146/212 (69%) des épisodes d'IPD. L'issue était fatale dans 10% des cas; ce pourcentage était plus élevé pour les cas de méningite pneumococcique (5/8 = 63%). Les souches pneumococciques étaient très sensibles à la pénicilline (86% sensible et 14% de résistance intermédiaire) et au chloramphénicol (98% sensible). En revanche, jusqu’à 37% des souches examinées étaient résistantes au cotrimoxazol.

Conclusions Les taux d'incidence d'IPD et de mortalité associée retrouvés dans cette étude montrent le besoin urgent, en Afrique rurale, de vaccins anti-pneumococcique efficaces chez les jeunes enfants et les nourrissons.

Abstract

Objetivos Estimar la incidencia y las características epidemiológicas de la enfermedad neumocócica invasiva (IPD) en niños menores de 5 años viviendo en áreas rurales del sur de Mozambique.

Métodos Como parte de la gestión clínica de los niños admitidos en el Hospital Distrital de Manhica, fue realizada una vigilancia prospectiva de enfermedad bacterial invasiva desde junio de 2001 a mayo de 2003. También se analizó el nivel de resistencia a los antibióticos de los aislados.

Resultados El Neumococo fue la bacteria más comúnmente aislada, contando con 212 episodios. La tasa bruta de incidencia estimada de IPD en el área estudiada entre niños menores de 5 años fue de 416/100.000 por niño-año en riesgo. El grupo de menor edad (menores de 3 meses) tenía la más alta incidencia (779/100.000). Se detectaron casos tanto en la estación de lluvias y como en la estación seca. El diagnóstico clínico más común fue neumonía, que constituyó 146/212 (69%) de los episodios de IPD. La tasa total de casos fatales fue 10%, siendo más alta entre niños con meningitis neumocócica (5/8 = 63%). Los neumococos aislados fueron altamente sensibles a la penicilina (86% de susceptibilidad y 14% con resistencia intermedia) y al cloramfenicol (98% de susceptibilidad). En contraste, hasta un 37% de los aislados comprobados no eran susceptibles al cotrimoxazol.

Conclusiones Las tasas de incidencia de IPD y la asociada mortalidad mostradas en este estudio resalta la necesidad de vacunas pneumocócicas en el África rural, que deben ser efectivas en infantes y niños pequeños.

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