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Summary

Objective  To describe attitudes to the expanded programme on immunization (EPI) and intermittent preventive treatment in infants (IPTi), and perceptions of the relationship between them. In particular, whether the introduction of IPTi negatively affects community attitudes to, or use of, EPI; or, conversely, whether and if so how, the concurrent delivery of IPTi and immunization influences perceptions of IPTi.

Methods  Anthropological study carried out in the context of a trial of IPTi with sulphadoxine–pyrimethamine delivered alongside routine EPI vaccinations. We used open in-depth interviews, semi-structured interviews and participant observation, conducted in both community and clinic settings.

Results  IPTi was generally acceptable, in spite of initial resistance. Perceived negative aspects of IPTi did not affect perceptions of EPI, and IPTi was not misinterpreted as immunization against malaria, leading to a reduction of other preventive measures or delay in treatment seeking. Initial resistance was related more to the trial than to IPTi per se, but both rejection and acceptance were embedded in a complex constellation of local and wider contextual factors.

Conclusions  IPTi delivered together with EPI was generally accepted after initial rejection. The factors that led to this rejection were largely local and trial related, but they did resonate with much wider cultural themes (rumours about research and health interventions, gender inequality and health-related decision making). The prior acceptance and routine administration of EPI played a key role in the acceptance of IPTi in this community. However, more studies, in different social and cultural settings and using different drugs and regimens, are needed before generalizations can be made. Although trial settings are different from actual implementation, it is necessary to study acceptability before implementation in order to anticipate problems and design information campaigns to ensure maximum community acceptance.

Keywords  malaria , Mozambique , IPTi , EPI , acceptability , rumours

Objectifs  Décrire les attitudes par rapport au Programme d'Immunisation Etendue (PIE) et au Traitement Préventif Intermittent (TPI) administrés aux jeunes enfants ainsi que les perceptions des rapports entre ces deux systèmes. Plus particulièrement, de savoir d'une part si l'introduction du TPI chez les jeunes enfants a affecté négativement les attitudes de la communauté face au PIE et à son utilisation et d'autre part si, et comment, la délivrance simultanée du TPI chez les jeunes enfants et l'immunisation influencent les perceptions sur le TPI.

Méthodes  Une étude anthropologique a été menée dans le cadre d'un essai de TPI chez les jeunes enfants avec de la sulfadoxine-pyrimethamine administrée en même temps que des vaccinations sous PIE. Nous avons utilisé des interviews profondes et ouvertes, des interviews semi structurées et l'observation des participants, menées à la fois au niveau de la communauté et des cliniques.

Résultats  Le TPI chez les jeunes enfants était généralement acceptable malgré une réticence préalable. Les aspects négatifs perçus sur le TPI chez les jeunes enfants n'ont pas affecté les perceptions sur le PIE et, le TPI chez les jeunes enfants n'a pas été mal interprété comme étant une immunisation contre la malaria, conduisant à une réduction des autres mesures de prévention ou à retarder le recours au traitement. La réticence initiale était plus liée à l'essai qu'au TPI chez les jeunes enfants, mais le rejet tout comme l'acceptation faisait partie d'une constellation complexe de facteurs locaux et de facteurs provenant d'un contexte plus large.

Conclusions  Le TPI chez les jeunes enfants administré sous le PIE était généralement accepté après un rejet initial. Les facteurs liés à ce rejet étaient surtout locaux ou associés à l'essai clinique elle-même, mais ils étaient aussi en rapport avec des thèmes culturaux plus larges (rumeurs sur la recherche et les interventions de santé, inégalités sur les sexes et la prise de décision par rapport à la santé). L'acceptation et l'administration en routine préalables du PIE a joué un rôle clé pour l'acceptation du TPI chez les jeunes enfants dans la communautéétudiée. Cependant, des études supplémentaires dans différents niveaux sociaux et culturaux et avec d'autres médicaments et régimes sont nécessaires avant qu'une généralisation ne soit possible. Bien que les sites d'essai clinique soient différents des sites d'implémentation, il est nécessaire d’étudier l'acceptabilité avant l'implémentation afin d'anticiper les problèmes et de concevoir des campagnes d'information qui assurent au maximum l'acceptabilité de la communauté.

Mots clés  malaria , Mozambique , TPI chez les jeunes enfants , Programme Etendue d'Immunisation , acceptabilité, rumeurs

Objetivo  Describir las actitudes frente al PAI y al IPTi, y las percepciones sobre la relación entre ambos. En particular, si la introducción del IPTi afecta de forma negativa las actitudes comunitarias frente a o sobre el uso del PAI; o de forma contraria si la entrega simultánea del IPTi y las inmunizaciones tiene influencia sobre la percepción del IPTi.

Métodos  Estudio antropológico llevado a cabo dentro del contexto de un ensayo de IPTi con sulfadoxina-pirimetamina entregada junto con las vacunaciones rutinarias del PAI. Utilizamos entrevistas en profundidad, entrevistas semi-estructuradas y observación participativa, que fueron conducidas tanto en la comunidad como en el entorno de los centros sanitarios.

Resultados  En general el IPTi fue aceptado, a pesar de una resistencia inicial. Los aspectos negativos percibidos del IPTi no afectaron las percepciones del PAI, y el IPTi no fue mal interpretado como una inmunización frente a la malaria, que conllevase a una reducción de otras medidas preventivas o retrasase la búsqueda de tratamiento. La resistencia inicial estaba más relacionada con el ensayo clínico que con el IPTi en sí, pero tanto el rechazo como la aceptación estaban encajadas en un mundo complejo de factores tanto locales como de un contexto más amplio.

Conclusiones  El IPTi entregado con el PAI fue aceptado en general tras un rechazo inicial. Los factores que llevaron a dicho rechazo eran principalmente de carácter local y estaban relacionados con el ensayo clínico, aunque también resonaban con temas culturales más amplios (rumores sobre la investigación y las intervenciones en salud, inequidad de género y toma de decisiones relacionadas con la salud). La aceptación previa de la administración rutinaria del PAI jugó un papel clave en la aceptación del IPTi en esta comunidad. Sin embargo, antes de que se pueda generalizar, se requieren más estudios en diferentes contextos sociales y culturales así como utilizando otros medicamentos y regímenes. Aunque la disposición de los ensayos clínicos es diferente a la implementación real, es necesario estudiar la aceptabilidad antes de la implementación con el fin de anticiparse a los problemas y diseñar las campañas de información para asegurar la máxima aceptación comunitaria.

Palabras clave  malaria , Mozambique , IPTi , PAI , aceptabilidad , rumores