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Keywords:

  • child mortality;
  • health systems research;
  • equity;
  • quality of care;
  • hospital;
  • community survey;
  • Guinea-Bissau;
  • Sub-Saharan Africa
  • mortalité infantile;
  • recherche sur les systèmes de santé;
  • équité;
  • qualité des soins;
  • hôpital;
  • surveillance de communauté;
  • Guinée-Bissau;
  • Afrique Subsaharienne
  • Mortalidad infantil;
  • Investigación en sistemas de salud;
  • Equidad;
  • Calidad de la atención;
  • Hospital;
  • Encuesta comunitaria;
  • Guinea-Bissau;
  • África Sub-Sahariana

Summary

Background  To examine equity in access to public health services in Guinea-Bissau.

Methods  The study was conducted in 2000–2001 at the emergency clinic of the only paediatric ward in Bissau. Mothers of all children from the study area were interviewed about previous care seeking and relations with anybody working in the health sector. All management actions in the emergency clinic were registered. In-hospital and subsequent community mortality was ascertained through community surveillance. The measured outcome was mortality risk within 30 days of first consultation.

Results  We followed 1572 children with a first consultation. Of these, 8.2% died within 30 days. Acquaintance with a physician reduced 30-day mortality risk by 48% (95% CI: 18–66). The effect was strongest among post-neonatal children (54%; 95% CI: 18–74). Mortality within 30 days of consultation was also independently predicted by consultation after 7 pm, nurse team on duty, day of week and young mother. In a multivariate model, socioeconomic status and school education were not associated with 30-day mortality when acquaintance with a medical doctor was taken into account.

Conclusion  Favouritism may be a significant factor for quality of care and child mortality in developing countries. Interventions to improve hospital and health worker performance should be given high priority.

Données de base  Examiner l’équité dans l'accès aux services de santé publique en Guinée-Bissau.

Méthodes  Etude menée en 2000–2001 dans la clinique d'urgence de l'unique unité pédiatrique à Bissau. Les mères et enfants dans la zone étudiée ont été interviewés au sujet de précédents recours aux soins de santé et des relations avec toute personne travaillant dans le secteur de la santé. Toutes les actions de prise en charge dans la clinique d'urgence ont été enregistrées. La mortalitéà l'hôpital et subséquemment dans la communauté a été confirmée par une surveillance de communauté. Le résultat final mesure a été la mortalité endéans les 30 jours suivant la première consultation.

Résultats  1576 enfants avec une première consultation ont été suivis. Parmi eux, 8,2% sont décédés endéans les 30 jours. La connaissance avec un médecin réduisait de 48% (IC95%: 18–66) le risque de mortalité endéans les 30 jours. Cet effet était plus accentué chez les enfants en stade post-néonatal (54%; IC95%: 18–74). La mortalité endéans les 30 jours suivant la consultation était aussi indépendamment influencée par la consultation après 19 heures, par l’équipe infirmières en poste, par le jour de la semaine et par les jeunes mères. Dans un modèle multivarié, le statut socioéconomique et l’éducation scolaire n’étaient pas associés avec une mortalité endéans les 30 jours, lorsque la connaissance avec un médecin était prise en compte.

Conclusion  Le favoritisme peut être un facteur important dans la qualité des soins et la mortalité infantile dans les pays en développement. Une haute priorité devrait être accordée aux interventions visant à améliorer la performance des hôpitaux et des agents de la santé.

Antecedentes  Evaluar la equidad en el acceso a los servicios de la sanidad pública en Guinea-Bissau.

Métodos  El estudio se realizó entre el 2000 y 2001, en la sala de urgencias del único pabellón pediátrico de Bissau. Se entrevistó a las madres de los niños del área de estudio sobre experiencias previas en la búsqueda de cuidados médicos, así como sobre la existencia de relaciones con cualquiera que trabajase en el sector salud. Se registraron todos los trámites administrativos realizados en Urgencias. Se obtuvo la mortalidad intrahospitalaria y comunitaria mediante vigilancia comunitaria. El resultado medido fue el riesgo de mortalidad dentro de los 30 días después de la primera consulta.

Resultados  Se siguieron 1572 niños con una primera consulta. De estos, 8.2% murieron dentro de los 30 días posteriores a la consulta. El que su familia conociese a algún médico redujo el riesgo de mortalidad dentro de los siguientes 30 días en un 48% (95% IC: 18–66%). El efecto fue mayor entre recién nacidos (54%; 95% IC: 18–74%). La mortalidad dentro de los 30 días después de la consulta podía también predecirse de forma independiente por haber consultado después de las 7 pm, por el equipo de enfermeras de guardia, el día de la semana o el tener una madre joven. En un modelo multivariado, y al tener en cuenta el conocer o no a un médico, el estatus socioeconómico y la educación escolar no estaban asociados con la mortalidad dentro de los 30 días siguientes a la consulta.

Conclusión  El favoritismo puede ser un factor significativo en la calidad de la atención recibida y la mortalidad infantil en países en vías de desarrollo. Las intervenciones para mejorar el desempeño hospitalario y el de los trabajadores sanitarios deberían ser prioritarias.