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Keywords:

  • malaria;
  • HIV;
  • preventable factors;
  • treatment delay;
  • antimalarial therapy;
  • South Africa
  • malaria;
  • VIH;
  • facteurs évitables;
  • retard du traitement;
  • thérapie antimalarique;
  • Afrique du Sud
  • malaria;
  • VIH;
  • factores prevenibles;
  • retardo en el tratamiento;
  • terapia antimalárica;
  • Sudáfrica

Summary

Objectives  To identify case management, health system and antimalarial drug factors contributing to malaria deaths.

Method  We investigated malaria-related deaths in South Africa's three malaria endemic provinces from January 2002 to July 2004. Data from healthcare facility records and a semi-structured interview with patients’ contacts were reviewed by an expert panel, which sought to reach consensus on factors contributing to the death. This included possible health system failures, adverse reactions to antimalarials, inappropriate medicine use and failing to respond to treatment.

Results  Approximately 177 of 197 cases met inclusion criteria for the study. Delay in seeking formal health care was significantly longer for patients who sought traditional health care [median 4; inter-quartile range (IQR) 3–7 days] than for patients who did not (median 3; IQR 1–5 days; P = 0.033). Patients with confirmed or suspected HIV/AIDS were significantly more likely to use traditional approaches (25%) than those with other comorbidities (0%; P = 0.002). Malaria was neither suspected nor tested for at a primary care facility in 23% of cases with adequate records. Initial hospital assessment was considered inadequate in 74% of cases admitted to hospital and in-patient monitoring and management was adequate in only 27%. There were 32 suspected adverse reactions to antimalarial therapy.

Conclusion  A confidential enquiry into malaria-related deaths is a useful tool for identifying preventable factors, health system failures and adverse events affecting malaria case management.

Objectifs  Identifier les facteurs dans la prise en charge des cas, du système de santé et des médicaments antimalariques contribuant aux décès par malaria.

Méthode  Nous avons étudié les décès liés à la malaria dans trois provinces endémiques pour la malaria en Afrique du Sud de janvier 2002 à juillet 2004. Les registres des services de santé et un entretien semi structuré avec les contacts des patients ont été passés en revue par une équipe d'experts qui a cherchéà atteindre un consensus sur les facteurs contribuant au décès. Cela comprenait: les échecs possibles du système de santé, les réactions adverses des médicaments antimalariques, l'utilisation inadéquate des médicaments et l'absence de réponse au traitement.

Résultats  177 sur 197 cas répondaient aux critères d'inclusion pour l’étude. Ceux qui ont fait recours à la médecine traditionnelle avaient un retard significativement plus long à recourir à la médecine conventionnelle (médiane 4 jours; Différence interquartile 3–7 jours) par rapport à ceux qui n'ont pas fait recours à la médecine traditionnelle (médiane 3 jours; Différence interquartile 1–5 jours; P = 0.033). Les patients avec VIH/SIDA confirmé ou suspectéétaient significativement plus probable de faire recours aux approches traditionnelles (9/36, 25%) que les ceux avec d'autres conditions de morbidité (0/32, 0%; P = 0.002). La malaria n'a vait pas été suspectée ou testée dans un service de santé primaire pour 22 (23%) sur 95 cas avec des données adéquates. L’évaluation initiale d'hôpital a été considérée insatisfaisante pour 125 sur 170 cas admis à l'hôpital (74%) et la prise en charge et surveillance des hospitalisés étaient adéquates chez seulement 46 sur 170 cas (27%). 32 réactions adverses suspectées au traitement ont été observés.

Conclusion  Une enquête confidentielle sur les décès liés à la malaria est un outil utile pour identifier les facteurs évitables, les échecs du système de santé et les événements adverses affectant la prise en charge des cas de malaria.

Objetivos  Identificar los factores que contribuyen a las muertes por malaria en el manejo de los casos, el sistema sanitario y los medicamentos antimaláricos.

Método  Hemos investigado las muertes relacionadas con malaria en tres zonas de Sudáfrica en las que la malaria es endémica, entre Enero del 2002 y Julio del 2004. Un panel de expertos revisó las historias clínicas de los centros de salud, así como una entrevista semi-estructurada a los contactos de los pacientes, buscando consenso sobre los factores que contribuyeron en cada caso a la muerte. Entre estos factores se incluyeron posibles fallos sistémicos, reacciones adversas a los antimaláricos, el uso inapropiado de medicamentos y una respuesta fallida al tratamiento.

Resultados  177 de 197 casos cumplieron con los criterios de inclusión para el estudio. Aquellos que buscaban la ayuda de curanderos tradicionales presentaban un retraso significativamente más largo a la hora de buscar atención médica formal (media 4; IQR 3–7 días) que aquellos que no lo hacían (media 3; IQR 1–5 días; P = 0.033). Los pacientes con sospecha o confirmación de VIH/SIDA tenían más probabilidad de utilizar alternativas tradicionales (9/36, 25%) que aquellos con condiciones co-mórbidas (0/32, 0%; P = 0.002). En 22 de 95 casos con historias clínicas adecuadas (23%), no se sospechó o realizó ninguna prueba para malaria en centros de atención primaria. La evaluación hospitalaria inicial se consideró inadecuada en 125 de 170 casos admitidos en un hospital (74%) y la monitorización y el manejo durante el ingreso fue adecuado en solo 46 de 170 casos admitidos en un hospital (27%). Hubo 32 casos con sospecha de reacción adversa a la terapia antimalárica.

Conclusión  El realizar un estudio confidencial de las muertes relacionadas con malaria es una herramienta útil para identificar factores prevenibles, fallos en los sistemas de salud y eventos adversos que afectan el manejo de casos de malaria.