Factors affecting home delivery in rural Tanzania

Authors


Corresponding Author Mwifadhi Mrisho, Ifakara Health Research and Development Centre, PO Box 78373, Dar es Salaam, Tanzania. Tel.: +255 22 2774714; Fax: +255 22 2771714; E-mail: mwifadhi.mrisho@stud.unibas.ch.

Summary

Background  Studies of factors affecting place of delivery have rarely considered the influence of gender roles and relations within the household. This study combines an understanding of gender issues relating to health and help-seeking behaviour with epidemiological knowledge concerning place of delivery.

Methods  In-depth interviews, focus group discussions and participant observation were used to explore determinants of home delivery in southern Tanzania. Quantitative data were collected in a cross-sectional survey of 21 600 randomly chosen households.

Results  Issues of risk and vulnerability, such as lack of money, lack of transport, sudden onset of labour, short labour, staff attitudes, lack of privacy, tradition and cultures and the pattern of decision-making power within the household were perceived as key determinants of the place of delivery. More than 9000 women were interviewed about their most recent delivery in the quantitative survey. There were substantial variations between ethnic groups with respect to place of delivery (P < 0.0001). Women who lived in male-headed households were less likely to deliver in a health facility than women in female-headed households (RR 0.86, 95% CI 0.80–0.91). Mothers with primary and higher education were more likely to deliver at a health facility (RR 1.30, 95% CI 1.23–1.38). Younger mothers and the least poor women were also more likely to deliver in a health facility compared with the older and the poorest women, respectively.

Conclusions  To address neonatal mortality, special attention should be paid to neonatal health in both maternal and child health programmes. The findings emphasize the need for a systematic approach to overcome health-system constraints, community based programmes and scale-up effective low-cost interventions which are already available.

Abstract

Antecedentes  Los estudios sobre los factores que afectan el lugar del parto rara vez toman en consideración la influencia de los roles de género y las relaciones dentro del hogar. Este estudio combina un entendimiento de los temas de género relacionados con salud y del comportamiento de búsqueda de ayuda, con conocimientos epidemiológicos relacionados con el lugar del parto.

Métodos  Se utilizaron entrevistas en profundidad, discusiones focalizadas de grupo y observación de los participantes, con el fin de explorar los determinantes de los partos domiciliarios en el sur de Tanzania. Se recolectaron datos cuantitativos durante un estudio croseccional de 21,500 hogares escogidos al azar.

Resultados  Las cuestiones de riesgo y vulnerabilidad, tales como la falta de dinero, la falta de transporte, el inicio repentino del trabajo de parto, un trabajo de parto corto, las actitudes del personal sanitario, la falta de privacidad, la tradición y cultura y los patrones de poder en la toma de decisiones dentro del hogar, fueron percibidos como determinantes clave para el lugar del parto. Más de 9,000 mujeres fueron entrevistadas, en la encuesta cuantitativa, sobre su parto más reciente. Había variaciones sustanciales entre grupos étnicos con respecto al lugar del parto (P < 0.0001). Las mujeres que vivían en hogares con cabeza de familia masculina, tenían menos probabilidad de dar a luz en un centro sanitario que aquellas provenientes de un hogar con una mujer como cabeza de familia. [RR 0.86, 95% IC 0.80–0.91]. Las madres con una educación primaria o superior tenían mayor probabilidad de dar a luz en un centro sanitario [RR 1.30, 95% IC 1.23–1.38]. Las madres más jóvenes y las mujeres menos pobres también tenían una mayor probabilidad de dar a luz en un centro sanitario, comparado con las mujeres mayores y las más pobres respectivamente.

Conclusiones  Para hacer frente a la mortalidad neonatal, se debe prestar especial atención a la salud neonatal en programas materno-infantiles. Este hallazgo enfatiza la necesidad de un acercamiento sistemático, con el fin de sobrepasar las restricciones del sistema sanitario, los programas basados en la comunidad y de extender las intervenciones efectivas y de bajo costo que ya están disponibles.

Abstract

DONNÉES DE BASE  Les études sur les facteurs affectant le lieu de l'accouchement ont rarement pris en compte l'influence du rôle des sexes et des relations dans le ménage. Cette étude combine une compréhension des problèmes entre sexes par rapport à la santé et au comportement de recours à la santé avec la connaissance épidémiologique sur le lieu de l'accouchement.

MÉTHODES  Des interviews détaillées, des discussions focalisées de groupe et l'observation des participants ont été utilisées pour examiner les causes déterminantes de l'accouchement à domicile dans le sud de la Tanzanie. Des données quantitatives ont été collectées au cours d'une étude transversale sur 21600 ménages aléatoirement choisis.

RÉSULTATS Des questions concernant le risque et la vulnérabilité tels que le manque d'argent et de transport, le commencement soudain du travail, le travail de courte durée, les attitudes du personnel, le manque d'intimité, la tradition et les cultures ainsi que le modèle du pouvoir de prise de décision dans le ménage ont été perçues comme des causes déterminantes principales pour le lieu de l'accouchement. Dans l’étude quantitative, plus de 9000 femmes ont été interviewées au sujet de leur plus récent accouchement. Il y avait des variations substantielles entre les groupes ethniques en ce qui concerne le lieu de l'accouchement (p < 0,0001). Les femmes vivant dans les ménages à pouvoir masculin étaient moins susceptible d'accoucher dans un service de santé par rapport à celle vivant dans des ménages à pouvoir féminin [RR = 0,86, IC95%: 0,80-0,91]. Les mères avec une éducation primaire et plus élevée étaient plus susceptibles d'accoucher dans un service de santé [RR = 1,30; IC95%: 1,23-1,38]. Les plus jeunes mères et les moins pauvres étaient également plus susceptibles d'accoucher dans un service de santé, contrairement aux femmes plus âgées et plus pauvres.

CONCLUSIONS Afin de répondre à la mortalité néonatale, une attention particulière devrait être prêtée à la santé néonatale, à la fois dans les programmes de santé des mères et ceux des enfants. Les observations soulignent le besoin d'une approche systématique pour surmonter les contraintes des systèmes de santé, des programmes basés sur la communauté et pour introduire des interventions efficaces peu coûteuses déjà disponibles.

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