Midwifery provision and uptake of maternity care in Indonesia

Summary

Objectives  To examine the association between midwife density, other characteristics of midwifery provision and village contextual factors, and the percentage of births attended by a health professional and deliveries via caesarean section in two districts in West Java, Indonesia.

Methods  Analysis of: (i) a census of midwives; (ii) a population-based survey of women who had delivered over a 2-year period; (iii) a census of all caesareans in the four hospitals serving the two districts; and (iv) data from National Statistical Office.

Results  At an average density of 2.2 midwives per 10 000 population, 33% of births are with a health professional, and 1% by caesarean section. Having at least six midwives per 10 000 population was associated with a fourfold increase in caesareans [adjusted risk ratio (RR) 4.3: 95% confidence interval (CI): 3.3–5.5] and a threefold increase in the odds of having a health professional attend the delivery [adjusted odds ratio (OR) 2.88: 95% CI: 0.96–8.70]. The assigned midwife’s professional status and the duration of her service in the village were also associated with higher rates of health professionals’ attendance of delivery and caesareans. Regardless of the provision of services, women’s education and wealth were strong predictors of delivery with a health professional.

Conclusions  Promoting a stable workforce of midwives, better financial access for the poor and expanding female education are important for the achievement of the fifth Millennium Development Goal (MDG-5).

Objectifs:  Examiner l’association entre la densité de sages-femmes, d’autres caractéristiques de disponibilité obstétrique et ceux des facteurs contextuels du village d’un part et le pourcentage de naissances en présence d’un professionnel ainsi que les accouchements par césarienne d’autre part dans deux districts à West Java en Indonésie.

Méthodes:  Analyse (1) d’un recensement de sages-femmes, (2) d’une étude de population basée sur les femmes qui ont accouché sur une période de deux ans, (3) d’un recensement de toutes les césariennes dans les quatre hôpitaux desservant les deux districts et (4) des données de l’Office National de Statistique.

Résultats:  Avec une densité moyenne de 2,2 sages-femmes par 10000 habitants, 33% de naissances étaient effectuées en présence d’un professionnel de santé et 1% par la césarienne. La disponibilité d’au moins six sages-femmes pour 10000 habitants était associée à un quadruplement des césariennes (RR ajusté: 4,3; IC95%: 3,3-5,5) et un triplement de la chance d’avoir un professionnel de santéà l’accouchement (OR ajusté: 2,88 IC95%: 0,96-8,70). Le statut professionnel de la sage-femme et sa durée en service dans le village étaient également associés à des taux plus élevés d’assistance de professionnels de santéà l’accouchement et des césariennes. Indépendamment de la délivrance de services, l’éducation et la richesse des femmes étaient des facteurs fortement prédictifs de l’accouchement en présence d’un professionnel de santé.

Conclusions:  La promotion d’un personnel stable en sages-femmes, l’amélioration de l’accès financier pour les pauvres et l’expansion de l’éducation des femmes sont importantes pour atteindre l’accomplissement du MDG-5.

Objetivos:  Examinar la asociación entre la densidad de parteras, otras características del suministro de partería y los factores contextuales del poblado, y el porcentaje de partos atendidos por un profesional sanitario y los partos por cesárea en dos distritos de Java Occidental, Indonesia

Métodos:  Análisis de (1) censo de parteras; (2) estudio basado en la población de mujeres que habían tenido un parto en los dos años anteriores; (3) censo de todas las cesáreas en los cuatro hospitales que sirven los dos distritos; (4) datos de la Oficina Nacional de Estadística.

Resultados:  Con una densidad promedio de 2.2 parteras por 10,000 habitantes, 33% de los partos los realiza un profesional sanitario y un 1% por cesárea. El tener al menos seis parteras por 10,000 habitantes estaba asociado a un aumento de cuatro veces de las cesáreas (RR ajustado 4.3: 95% IC 3.3-5.5) y un aumento de tres veces de la razón de probabilidades (odds) de tener a un profesional sanitario atendiendo el parto (OR ajustado 2.88: 95% IC 0.96-8.70). El estatus profesional de la partera asignada, y la duración de su servicio en el poblado, estaban también asociados con una mayor tasa de atención sanitaria profesional de los partos y las cesáreas. Independientemente de la prestación de servicios, la educación y el estatus económico de la mujer eran predictores fuertes de un parto con sanitarios profesionales.

Conclusiones:  El promover un equipo estable de parteras, un mayor acceso para los pobres y el expandir la educación femenina, son claves si se quiere alcanzar el quinto objetivo de desarrollo del milenio.