SEARCH

SEARCH BY CITATION

Keywords:

  • haemoglobin;
  • anaemia;
  • clinical diagnosis
  • hémoglobine;
  • anémie;
  • diagnostic clinique
  • Hemoglobina;
  • anemia;
  • diagnóstico clínico

Summary

Objective  To test the accuracy of clinical symptoms and signs for anaemia in pregnant women, as assessed by nurse-midwives, in two locations in Northern Tanzania.

Methods  One location was at 1000 m above sea level, the other at 1800 m. Midwives performed examinations and conducted structured interviews to detect severe anaemia at the first antenatal care visit before haemoglobin (hb) results were revealed; 369 and 535 women of all parities were examined in consecutive order at the two locations. Severe anaemia was defined as hb <75 g/l in the first and <80 g/l in the second (higher) location, based on altitude effect on hb distributions.

Results  Hb distribution differed substantially between the two locations, with much higher hb levels among those living at 1800 m. Sensitivities for detection of severe anaemia based on individual signs (pallor, conjunctiva, etc.) were 0.85, but only 0.33 to 0.44 for those living at lower and for those at higher altitudes, respectively. Conversely, specificities were around 0.90 at higher and 0.55 at lower altitudes, respectively. Symptoms (headache, dizziness, palpitations, etc.) were too common among those without anaemia to be useful as distinguishing features. Changing the definition of severe anaemia to higher cut-off hb values did not materially alter the results.

Conclusion  Validity of non-invasive tests to detect severe anaemia in pregnant women varies by locality. In a high-altitude area detection rate was low (sensitivity around 40%). In lower-lying areas detection rate was high, at the cost of low specificity (around 45% false positive tests). Symptoms like headache, dizziness and fatigue were too common to discriminate those with severe anaemia.

Objectifs  Tester l’exactitude des symptômes et des signes cliniques de l’anémie chez les femmes enceintes, tels qu’évalués par les sages-femmes, dans deux endroits au nord de la Tanzanie.

Méthodes  Un des endroits était situéà 1000 mètres au-dessus du niveau de la mer et l’autre à 1800 mètres. Les sages femmes ont examiné les participantes et mené les entretiens structurés pour détecter l’anémie sévère au cours de la première visite de soin prénatal avant que les résultats d’hémoglobine (Hb) n’aient été révélés. 369 et 535 femmes de toutes les parités ont été examinées dans l’ordre consécutif dans les deux endroits. L’anémie sévère a été définie par Hb < 75 g/l dans le premier et < 80 g/l dans le deuxième endroit (plus élevé), en se basant sur l’effet de l’altitude sur les distributions de l’Hb.

Résultats  La distribution de l’Hb différait significativement entre les deux endroits, avec des taux d’Hb beaucoup plus élevés chez celles vivant à 1800 m. Les sensibilités pour la détection de l’anémie sévère basée sur les signes de l’individu (pâleur, conjonctive, etc.) étaient de 0,85, mais elles étaient de seulement 0,33 pour celles vivant à des altitudes moins élevées et 0,44 pour celles vivant à des altitudes plus élevées. Réciproquement, les spécificités étaient autour 0,90 à plus haute et 0,55 à plus basse altitude. Les symptômes (mal de tête, vertige, palpitations,… etc.) étaient trop courants parmi les femmes sans anémie pour être utiles en tant que caractères de distinction. La modification de la définition de l’anémie sévère en valeurs plus élevées du seuil d’Hb n’a pas matériellement changé les résultats.

Conclusions  La validité des tests non invasifs pour détecter l’anémie sévère chez les femmes enceintes varie selon la localité. Dans la zone de haute altitude le taux de détection était faible (sensibilité autour de 40%). Dans la zone de basse altitude le taux de détection était élevé, au détriment d’une faible spécificité (environ 45% de tests faux positifs). Les symptômes tels que le mal de tête, le vertige et la fatigue étaient trop courants pour servir à l’identification de l’anémie sévère.

Objetivos  Evaluar la precisión de los signos y síntomas clínicos de la anemia en mujeres embarazadas, tomados por las enfermeras-parteras, en dos localidades del norte de Tanzania.

Métodos  Uno de los lugares estaba a 1000 m sobre el nivel del mar, y otro a 1800 m. Las parteras realizaron la exploración y llevaron a cabo entrevistas estructuradas para detectar anemia severa durante la primera visita antenatal realizada, antes de tener resultados para hemoglobina (Hb). Se examinaron 369 y 535 mujeres de todas la paridades en orden consecutivo en las dos localidades. Se definió la anemia severa como Hb < 75 g/l en el primer lugar y < 80 g/l en el segundo (con mayor altitud), basándose en el efecto de la altitud sobre la distribución de la Hb.

Resultados  La distribución de la Hb varió sustancialmente entre las dos localidades, con niveles mucho mayores entre aquellas mujeres viviendo a 1800 m. La sensibilidad para la detección de la anemia severa basándose en signos individuales (palidez, conjuntiva, etc) fue 0.85, pero solo 0.33 para aquellos viviendo a menor altitud y 0.44 para mayor altitud. Por otro lado, la especificidad fue alrededor de 0.90 a una mayor altitud y 0.55 a menor altitud. Los síntomas (dolor de cabeza, mareos, palpitaciones, etc.) eran muy comunes entre aquellas mujeres sin anemia como para ser características útiles. El cambiar la definición de anemia severa a un punto de corte de Hb más alto no alteró los resultados.

Conclusiones  La validez de pruebas no invasivas para detector anemia severa en mujeres embarazadas varía según la localidad. En áreas de mayor altitud la tasa de detección fue baja (sensibilidad alrededor del 40%). En áreas más bajas, la tasa de detección fue alta, pero con una baja especificidad (alrededor de un 45% de falsos positivos). Síntomas tales como el dolor de cabeza, mareo o fatiga eran demasiado comunes como para discriminar entre aquellas con anemia severa.