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Keywords:

  • defaulter;
  • antiretroviral treatment;
  • adherence;
  • loss to follow up;
  • attrition
  • défaillant;
  • traitement antirétroviral;
  • adhésion;
  • perte de suivi;
  • Attrition
  • incumplidor;
  • Tratamiento Antiretroviral;
  • Adherencia;
  • pérdida al seguimiento;
  • desgaste

Summary

Objective  To determine the prevalence of and factors associated with defaulting from antiretroviral treatment (ART) in Jimma, Ethiopia.

Methods  Unmatched case control study: cases were individuals who had missed two or more clinical appointments (i.e. had not been seen for the last 2 months) between January 2005 and February 2007; controls were individuals who had been on ART at least for 1 year and were rated as excellent adherers by the providers. Data were collected from patient records, and by telephone call and home visit to identify the reason for defaulting.

Results  Of 1270 patients who started ART, 915 (72.0%) were active ART users and 355 (28.0%) had missed two or more clinical appointments. The latter comprised 173 (13.6%) defaulters, 101 (8.0%) who transferred out, 75 (5.9%) who died, and 6 (0.5%) who restarted ART. Reasons for defaulting were unclear in most cases. Reasons given were loss of hope in medication, lack of food, mental illness, holy water, no money for transport, and other illnesses. Tracing was not successful because of incorrect address on the register in 61.6% of the cases. Taking hard drugs (cocaine, cannabis and IV drugs), excessive alcohol consumption, being bedridden, living outside Jimma town and having an HIV negative or unknown HIV status partner were associated with defaulting ART.

Conclusion  A significant proportion of patients defaulted from ART treatment. ART clinics should ensure that patients’ addresses are correct and complete. Programmatic and counseling efforts to decrease ART defaulting should address illicit drug and excessive alcohol use, decentralise ART services, institute home-based treatment options for seriously ill and bedridden patients, and address patients concerns.

Objectif  Déterminer la prévalence et les facteurs associés aux désistements dans le traitement antirétroviral (ART).

Méthodes  Etude cas-témoins non appariée: les cas étaient des personnes ayant manqué deux ou plusieurs rendez-vous cliniques (i.e. n’ont plus été vus au cours des deux derniers mois) au cours de la période de janvier 2005 à février 2007. Les contrôles étaient des personnes ayant été sous ART depuis au moins un an et jugés comme excellents adhérents par les pourvoyeurs de soins. Les données ont été recueillies à l’aide d’un questionnaire semi structuréà partir des fiches des patients, des coups de téléphone et des visites à domicile pour identifier les raisons du désistement. Les données ont été corrigées, nettoyées, codées, saisies et analysées au moyen du logiciel SPSS version 12.0.1.

Résultats  Sur 1270 patients qui ont commencé l’ART, 915 (72,0%) étaient des utilisateurs actifs de l’ART et 355 (28,0%) avaient raté deux ou plusieurs rendez-vous cliniques. Ce dernier groupe comprenait 173 (13,6%) désistements au traitement, 101 (8,0%) qui ont été transférés ailleurs, 75 (5,9%) décès et 6 (0,5%) qui ont recommencé l’ART. Les raisons pour le désistement n’étaient pas claires dans la plupart des cas. Les raisons invoquées étaient la perte d’espoir dans le traitement, le manque de nourriture, la maladie mentale, l’eau bénite, les coûts du transport, d’autres maladies. Retrouver les malades n’était pas facile à cause d’une mauvaise adresse sur le registre dans 61,6% des cas. La consommation de drogues dures (cocaïne, cannabis et les drogues de catégorie IV), la consommation excessive d’alcool, être alité, vivre à l’extérieur de la ville de Jimma, avoir un partenaire avec un statut VIH inconnu ou négatif, étaient associés au désistement à l’ART.

Conclusion  Une proportion significative de patients ART désistent au traitement. Les cliniques ART devraient veiller à ce que les adresses des patients soient correctes et complètes. Des efforts de programmes et de conseils pour réduire le désistement au ART devraient porter sur l’usage de drogues illicites et la consommation excessive d’alcool, la décentralisation des services ART, l’instauration d’options pour des traitement à domicile pour les patients gravement malade et alités et répondre aux inquiétudes des patients.

Objetivo  Determinar la prevalencia de y los factores de riesgo asociados con el incumplimiento del tratamiento antirretroviral (TAR).

Métodos  Estudio caso control no pareado: los casos fueron individuos que habían perdido dos o más consultas clínicas (es decir, que no habían sido vistos en los últimos dos meses) en el período de Enero 2005 a Febrero 2007; los controles fueron individuos que habían estado en TAR al menos durante un año y estaban considerados por los proveedores como excelentes cumplidores. Se recolectaron los datos utilizando un cuestionario semi-estructurado de las historias de los pacientes y de llamadas telefónicas y visitas al domicilio para identificar la razón por la cual han faltado. Los datos fueron editados, limpiados, codificados, entrados y analizados utilizando SPSS versión 12.0.1.

Resultados  De 1270 pacientes que comenzaron TAR, 915 (72.0%) usaban activamente el TAR y 355 (28.0%) habían perdido dos o más consultas clínicas. Estos últimos incluían 173 (13.6%) incumplidores, 101 (8.0%) que habían cambiado de domicilio, 75 (5.9%) que habían muerto, y 6 (0.5%) que habían reiniciado TAR. Las razones para incumplir no estaban claras en la mayoría de los casos. Las razones dadas eran pérdida de fe en la medicación, falta de comida, enfermedad mental, agua bendita, no poder pagar el transporte, otra enfermedad. En un 61.6% de los casos no fue posible encontrar a los pacientes debido a un error en la dirección en los registros. El tomar drogas duras (cocaina, cannabis y drogas IV), un exceso en el consumo de alcohol, el estar encamado, vivir fuera de la población de Jimma y tener una pareja VIH negativa o con un seroestatus desconocido, estaban asociados con el incumpliendo TAR.

Conclusión  Una proporción significativa de pacientes faltaron al TAR. Las clínicas de TAR deberían asegurarse de que las direcciones de los pacientes fueran las correctas y estuviesen completas. Los esfuerzos de programación y del aconsejamiento para disminuir el incumplimiento del TAR deberían tener en cuenta el problema del uso de drogas ilícitas y exceso de alcohol, descentralizar los servicios del TAR, institucionalizar las opciones de tratamiento en el hogar para pacientes seriamente enfermos o encamados, y tener en cuenta las preocupaciones de los pacientes.