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Keywords:

  • gender;
  • age;
  • WHO stage;
  • body mass index;
  • occupation;
  • lost to follow-up
  • sexe;
  • âge;
  • stade de l’OMS;
  • indice de masse corporelle;
  • profession;
  • perte de suivi
  • género; edad;
  • estadio OMS;
  • IMC;
  • ocupación;
  • pérdida durante el seguimiento

Summary

Objective  To investigate the effect of gender on mortality of HIV-infected adults receiving antiretroviral therapy (ART) and its possible reasons.

Methods  A retrospective study to review the records for outcomes of adult cases receiving ART at Mzuzu Central Hospital, Malawi, between July 2004 and December 2006.

Results  Over the study period, 2838 adult AIDS patients received ART. Of these, 2029 (71.5%) were alive and still on ART, 376 (13.2%) were dead and 433 (15.3%) were lost to follow-up. Survival analysis with Kaplan–Meier estimator showed significantly higher survival rates among females than males in WHO stage 1, 2 and 3 (both < 0.0001) and borderline in stage 4 (P = 0.076). The Cox model revealed a death hazard ratio (males vs. females) of 1.70 (95% confidence interval 1.35–2.15) after controlling for WHO clinical stages, body mass index and age. More men than women were lost to follow-up in all occupations except health workers.

Conclusions  The most important reasons for a higher mortality in male patients starting ART may relate to their seeking medical care at a more advanced stage of immunodeficiency and poorer compliance with therapy. The issue needs to be addressed in scaling up ART programmes in Africa.

Objectif:  Investiguer l’effet du sexe de l’individu sur la mortalité des adultes infectés par le VIH recevant une thérapie antirétrovirale (ART) et les raisons possibles.

Méthodes:  Etude rétrospective examinant les registres des résultats de cas d’adultes recevant des antirétroviraux à l’Hospital Central de Mzuzu au Malawi, entre juillet 2004 et décembre 2006.

Résultats:  Au cours de la période d’étude, 2838 adultes malades du SIDA ont reçu l’ART. De ceux-ci, 2029 (71,5%) étaient encore en vie et sous ART, 376 (13,2%) étaient décédés et 433 (15,3%) étaient perdus au suivi. L’analyse de survie par l’estimateur de Kaplan-Meier a montré de façon significative un taux de survie plus élevé chez les femmes que chez les hommes dans les stades 1, 2 et 3 de l’OMS (P < 0,0001) et de façon limite dans le stade 4 (P = 0,076). Le modèle de Cox a révélé un rapport de risque de décès (hommes ou femmes) de 1,70 (intervalle de confiance 95%: 1,35–2,15) après ajustement pour les stades cliniques de l’OMS, l’indice de masse corporelle et l’âge. Plus d’hommes que de femmes étaient perdus au suivi dans toutes les professions, sauf chez les agents de santé.

Conclusions:  Les principales raisons d’une mortalité plus élevée chez les patients masculins commençant l’ART pourraient être liées au recours aux soins médicaux à un stade plus avancé de l’immunodéficience et à une compliance plus faible à la thérapie. Ce problème devrait être abordé en étendant les programmes ART en Afrique.

Objetivo:  Investigar el efecto de género sobre la mortalidad de adultos infectados con VIH recibiendo tratamiento antirretroviral (TAR) y sus posibles motivos.

Métodos:  Estudio retrospectivo para revisar los datos de resultados de casos de adultos recibiendo TAR en el Hospital Central de Mzuzu, Malawi, entre Julio 2004 y Diciembre 2006.

Resultados:  Durante el periodo de estudio, 2838 pacientes adultos con SIDA recibieron TAR. De estos, 2029 (71.5%) estaban vivos y aún recibiendo TAR; 376 (13.2%) habían muerto; y 433 (15.3%) fueron perdidos durante el seguimiento. El análisis de supervivencia con un estimador de Kaplan-Meier mostró una tasa de supervivencia significativamente más alta entre las mujeres que en hombres en estadios 1, 2 y 3 de la OMS (ambas < 0.0001) y limítrofe en estadio 4 (P = 0.076). El modelo de Cox reveló una relación de riesgo de muerte (hombres vs. mujeres) de 1.70 (95% intervalo confianza, 1.35–2.15) después de controlar para los estadios clínicos de la OMS, índice de masa corporal y edad. Más hombres que mujeres fueron perdidos durante el seguimiento en todas las ocupaciones, excepto trabajadores sanitarios.

Conclusiones:  La principal razón de una mayor mortalidad en pacientes hombres que comienzan TAR podría estar relacionada con el hecho de que buscan ayuda médica en un estadio más avanzado de inmunodeficiencia y tiene un peor cumplimiento con la terapia. Esto requeriría ser tenido en cuenta al ampliar los programas de TAR en África.