Invasive Haemophilus influenzae disease in children less than 5 years of age in Manhiça, a rural area of southern Mozambique

Authors

  • Anna Roca,

    1.  Centre de Recerca en Salut Internacional de Barcelona (CRESIB), Universitat de Barcelona, Barcelona, Spain
    2.  Centro de Investigação em Saúde da Manhiça, Ministerio de Saúde, Maputo, Mozambique
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  • Llorenç Quintó,

    1.  Centre de Recerca en Salut Internacional de Barcelona (CRESIB), Universitat de Barcelona, Barcelona, Spain
    2.  Centro de Investigação em Saúde da Manhiça, Ministerio de Saúde, Maputo, Mozambique
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  • Fatima Abacassamo,

    1.  Centro de Investigação em Saúde da Manhiça, Ministerio de Saúde, Maputo, Mozambique
    2.  Facultade de Medicina, Universidade Eduardo Mondlane, Maputo, Mozambique
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  • Luis Morais,

    1.  Centro de Investigação em Saúde da Manhiça, Ministerio de Saúde, Maputo, Mozambique
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  • Xavi Vallès,

    1.  Centre de Recerca en Salut Internacional de Barcelona (CRESIB), Universitat de Barcelona, Barcelona, Spain
    2.  Centro de Investigação em Saúde da Manhiça, Ministerio de Saúde, Maputo, Mozambique
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  • Mateu Espasa,

    1.  Centre de Recerca en Salut Internacional de Barcelona (CRESIB), Universitat de Barcelona, Barcelona, Spain
    2.  Centro de Investigação em Saúde da Manhiça, Ministerio de Saúde, Maputo, Mozambique
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  • Betuel Sigaúque,

    1.  Centro de Investigação em Saúde da Manhiça, Ministerio de Saúde, Maputo, Mozambique
    2.  Instituto Nacional de Saúde Ministério de Saúde, Maputo, Mozambique
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  • Jahit Sacarlal,

    1.  Centro de Investigação em Saúde da Manhiça, Ministerio de Saúde, Maputo, Mozambique
    2.  Facultade de Medicina, Universidade Eduardo Mondlane, Maputo, Mozambique
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  • Eusebio Macete,

    1.  Centro de Investigação em Saúde da Manhiça, Ministerio de Saúde, Maputo, Mozambique
    2.  Direcção Nacional de Saúde, Ministério de Saúde, Maputo, Mozambique
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  • Ariel Nhacolo,

    1.  Centro de Investigação em Saúde da Manhiça, Ministerio de Saúde, Maputo, Mozambique
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  • Inacio Mandomando,

    1.  Centro de Investigação em Saúde da Manhiça, Ministerio de Saúde, Maputo, Mozambique
    2.  Instituto Nacional de Saúde Ministério de Saúde, Maputo, Mozambique
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  • Myron M. Levine,

    1.  Center for Vaccine Development, School of Medicine, University of Maryland, Baltimore, MD, USA
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  • Pedro L. Alonso

    1.  Centre de Recerca en Salut Internacional de Barcelona (CRESIB), Universitat de Barcelona, Barcelona, Spain
    2.  Centro de Investigação em Saúde da Manhiça, Ministerio de Saúde, Maputo, Mozambique
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Corresponding Author Anna Roca, Centre de Recerca en Salut Internacional de Barcelona (CRESIB), Hospital Clinic/IDIBAPS, Universitat de Barcelona. C/Rosselló 132 4rt-2a. Barcelona 08036, Spain. Tel.: +34 932275706; Fax: +34 932279853; E-mail: aroca@clinic.ub.es

Summary

Objective  To measure the disease burden and epidemiological characteristics of invasive Haemophilus influenzae in rural Mozambican children.

Methods  As part of the clinical management of children admitted to Manhiça District Hospital, blood and cerebrospinal fluid samples were collected between May 2001 and April 2005 for children aged <5 years. The level of antibiotic resistance of the isolates was analysed.

Results  During the surveillance period, there were 106 episodes of invasive H. influenzae disease. The estimated minimum incidence rate of invasive disease among children <5 years of age was 125/100 000 per child-year-at-risk. Fifty-six (59/106) per cent of cases were infants aged 3 to <12 months. Confirmed meningitis explained 16% of the episodes (n = 17) but was probably underestimated, as meningitis surveillance was not well implemented in the setting during the study. The case-fatality-rate was 21%, being highest among children with meningitis (odds ratio = 4.38, P = 0.011). Resistance to the antibiotics most commonly used in Mozambique was high – chloramphenicol 39%, ampicillin 35% and cotrimoxazol 74%– and had increased over the years (P < 0.001 for chloramphenicol).

Conclusion  Invasive H. influenzae disease is of considerable public health importance in Mozambique; implementing H. influenzae type b vaccination in sub-Saharan Africa has the potential to increase child survival.

Maladie invasive àHaemophilus influenzae chez les enfants de moins de 5 ans à Manhiça, une zone rurale du sud du Mozambique

Objectif  Mesurer la charge de morbidité et les caractéristiques épidémiologiques des maladies invasives àHaemophilus influenzae chez des enfants de zones rurales au Mozambique.

Méthodes  Dans le cadre de la prise en charge clinique des enfants admis à l’hôpital du district de Manhiça, des échantillons de sang et de liquide céphalorachidien (LCR) ont été recueillis entre mai 2001 et avril 2005 chez les enfants de moins de 5 ans. Le taux de la résistance aux antibiotiques des isolats a été analysé.

Résultats  Durant la période de surveillance, il y a eu 106 épisodes de la maladie invasives àH. influenzae. Le taux d’incidence minimum estimé pour les maladies invasives chez les enfants de moins de 5 ans était de 125/100 000 enfants année à risque. 58% des cas étaient des nourrissons âgés de 3 à moins de 12 mois. Les méningites confirmées représentaient 16% des épisodes (n = 17), mais étaient probablement sous-estimées, comme la surveillance de la méningite n’était pas instaurée dans cet endroit au cours de l’étude. Le taux de létalitéétait de 21%, étant plus élevé chez les enfants atteints de méningite (OR = 4,38; p = 0,011). La résistance aux antibiotiques les plus couramment utilisés au Mozambique était élevée – chloramphénicol 39,5%, ampicilline 35% et cotrimoxazol 74% - et augmentait avec les années (p <0,001 pour le chloramphénicol).

Conclusion  Les maladies invasives àH. influenzae sont d’une grande importance pour la santé publique au Mozambique, l’instauration de la vaccination anti-Hib en Afrique subsaharienne pourrait augmenter la survie des enfants.

Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae en niños <5 años en Manhiça, un área rural al sur de Mozambique

Objetivo  Medir la carga de enfermedad y determinar las características epidemiológicas de Haemophilus influenzae invasivo en niños Mozambicanos de una área rural.

Métodos  Como parte del manejo clínico de niños admitidos en el Hospital Distrital de Manhiça, se tomaron muestras de sangre y líquido cefalorraquídeo en niños menores de cinco años entre Mayo 2001 y Abril 2005. Se analizó el nivel de resistencia antimicrobiana de los aislados.

Resultados  Durante el periodo de vigilancia hubo 106 episodios de enfermedad invasiva por H. influenzae. La tasa mínima de incidencia estimada de enfermedad invasiva entre los niños menores de 5 años fue de 125/100,000 por niño-año-a riesgo. Un 58% de los casos era de bebes entre 3 y <12 meses. La meningitis confirmada explicaba un 16% de los episodios (n=17) pero probablemente está subestimada, ya que la vigilancia de meningitis no estaba bien implementada en el área durante el periodo de estudio. La tasa de letalidad era del 21%, siendo más alta entre los niños con meningitis (OR=4.38, p=0.011). El nivel de resistencia a los antimicrobianos más comúnmente utilizados en Mozambique era alto - cloranfenicol 39%, ampicilina 35% y cotrimoxazol 74% -- y ha aumentado a lo largo del tiempo (p<0.001 para cloranfenicol).

Conclusión  La enfermedad invasiva por H. influenzae tiene una importancia considerable a nivel de salud pública en Mozambique; implementar la vacunación con Hib en África sub-Sahariana tiene el potencial de aumentar la supervivencia infantil.

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