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Keywords:

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  • Kenia

Summary

Objective  The recent change of treatment policy for uncomplicated malaria from sulfadoxine-pyrime-thamine to artemether-lumefantrine (AL) in Kenya was accompanied by revised malaria diagnosis recommendations promoting presumptive antimalarial treatment in young children and parasitological diagnosis in patients 5 years and older. We evaluated the impact of these age-specific recommendations on routine malaria treatment practices 4–6 months after AL treatment was implemented.

Methods  Cross-sectional, cluster sample survey using quality-of-care assessment methods in all government facilities in four Kenyan districts. Analysis was restricted to the 64 facilities with malaria diagnostics and AL available on the survey day. Main outcome measures were antimalarial treatment practices for febrile patients stratified by age, use of malaria diagnostic tests, and test result.

Results  Treatment practices for 706 febrile patients (401 young children and 305 patients ≥5 years) were evaluated. 43.0% of patients ≥5 years and 25.9% of children underwent parasitological malaria testing (87% by microscopy). AL was prescribed for 79.7% of patients ≥5 years with positive test results, for 9.7% with negative results and for 10.9% without a test. 84.6% of children with positive tests, 19.2% with negative tests, and 21.6% without tests were treated with AL. At least one antimalarial drug was prescribed for 75.0% of children and for 61.3% of patients ≥5 years with a negative test result.

Conclusions  Despite different recommendations for patients below and above 5 years of age, malaria diagnosis and treatment practices were similar in the two age groups. Parasitological diagnosis was under-used in older children and adults, and young children were still tested. Use of AL was low overall and alternative antimalarials were commonly prescribed; but AL prescribing largely followed the results of malaria tests. Malaria diagnosis recommendations differing between age groups appear complex to implement; further strengthening of diagnosis and treatment practices under AL policy is required.

Effets de la révision des recommandations de diagnostic de la malaria sur les pratiques de traitement de tous les groupes d’âge au Kenya

Objectif  Le récent changement de la politique de traitement de la malaria non compliquée passant de la sulfadoxine-pyriméthamine à l’artéméther-luméfantrine (AL) au Kenya a été accompagné d’une révision des recommandations du diagnostic de la malaria promouvant le traitement antimalarique présomptif chez les jeunes enfants et le diagnostic parasitologique chez les patients de 5 ans et plus. Notre objectif était d’évaluer l’impact de ces recommandations spécifiées à l’âge, sur les pratiques courantes de traitement de la malaria, 4 à 6 mois après l’instauration du traitement AL.

Méthodes  Etude transversale en grappes utilisant des méthodes d’analyse de la qualité des soins dans tous les services gouvernementaux de quatre districts kenyans. L’analyse a été limitée aux 64 services disposant de diagnostic de la malaria et d’AL, le jour de l’enquête. Les critères principaux d’évaluation étaient: traitements antimalariques en pratique pour les patients fébriles stratifiés selon l’âge, utilisation de tests de diagnostic de la malaria et résultat du test.

Résultats  Les pratiques de traitement pour 706 patients fébriles (401 jeunes enfants et 305 patients de plus de 5 ans) ont étéévaluées. 43,0% des patients de plus de 5 ans et 25,9% des jeunes enfants ont subi des tests parasitologiques pour la malaria (87% par microscopie). AL a été prescrit pour 79,7% des patients de plus de 5 ans ayant un résultat positif pour le test, pour 9,7% de ceux ayant un résultat négatif et pour 10,9% de ceux sans test. 84,6% des jeunes enfants ayant un test positif, 19,2% de ceux ayant un test négatif et 21,6% de ceux sans test ont été traités avec AL. Au moins un médicament antimalarique a été prescrit pour 75,1% des jeunes enfants et 61,3% pour les enfants de plus de 5 ans ayant un résultat de test négatif.

Conclusions  Malgré différentes recommandations pour les patients en-dessous et au-dessus de 5 ans, les pratiques de diagnostic et de traitement de la malaria étaient similaires dans les deux groupes d’âge. Le diagnostic parasitologique était peu utilisé chez les enfants plus âgés et les adultes et, les jeunes enfants étaient encore toujours testés. L’utilisation d’AL était globalement faible et des antimalariques alternatifs étaient couramment prescrits. Cependant, une prescription accrue d’AL suivait les résultats des tests de la malaria. Les recommandations divergentes pour le diagnostic de la malaria selon les groupes d’âge semblent complexes à appliquer. Un renforcement des pratiques de diagnostic et de traitement au sein de la politique de l’AL est nécessaire.

Efectos de las recomendaciones diagnósticas revisadas para el tratamiento de malaria en utilización para diferentes grupos de edades en Kenia

Objetivo  El reciente cambio en Kenia de la política de tratamiento para malaria no complicada, de sulfadoxina-pirimetamina a artemeter-lumefantrina (AL), estuvo acompañada de una revisión en las recomendaciones para el diagnóstico de malaria, promoviendo un tratamiento antimalárico presuntivo en niños pequeños y el diagnóstico parasitológico en pacientes con cinco o más años de edad. Nuestro objetivo era evaluar el impacto de estas recomendaciones edad-específicas en la práctica rutinaria del tratamiento, 4 a 6 meses después de la implementación del tratamiento con AL.

Métodos  Estudio croseccional, encuesta con muestreo de agrupaciones utilizando métodos de evaluación de la calidad del cuidado en todos los centros gubernamentales en cuatro distritos Keniatas. El análisis estaba restringido a los 64 centros con diagnóstico de malaria y disponibilidad de AL el día de la encuesta. Las principales medidas de valoración eran las prácticas para pacientes febriles estratificados por edad, uso de pruebas de diagnóstico de malaria y resultados de las pruebas.

Resultados  Se evaluaron las prácticas de tratamiento para 706 pacientes febriles (401 niños pequeños y 305 pacientes ≥5 años). Un 43.0% de los pacientes ≥5 años y un 25.9% de los niños fueron sometidos pruebas parasitológicas de malaria (87% por microscopía). Se prescribió AL a un 79.7% de los pacientes ≥5 años con resultados positivos en las pruebas, a un 9.7% con resultados negativos y a un 10.9% sin resultado. Un 84.6% de los niños que dieron positivos en las pruebas, un 19.2% de los que dieron negativo, y un 21.6% de aquellos que no fueron sometidos a una prueba fueron tratados con AL. Se prescribió al menos un medicamento antimaláricos a un 75.1% de los niños y a un 61.3% de los pacientes ≥5 años con un resultado negativo en la prueba.

Conclusiones  A pesar de la diferencia en las recomendaciones para pacientes menores y mayores de 5 años, las prácticas de diagnóstico y tratamiento fueron similares en los dos grupos de edad. El diagnóstico parasitológico fue subutilizado en niños mayores y en adultos, y los niños pequeños seguían siendo sometidos a las pruebas. El uso de AL era bajo en general, y se prescribían antimaláricos alternativos de forma común; sin embargo la prescripción de AL seguía en gran medida los resultados de las pruebas para malaria. Parece compleja la implementación de recomendaciones para el diagnóstico de malaria con diferencias según el grupo de edad; es necesario fortalecer más las prácticas de diagnóstico y tratamiento bajo la política de AL.