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Keywords:

  • HIV/AIDS;
  • antiretroviral therapy;
  • highly active;
  • gender identity;
  • sub-Saharan Africa;
  • Asia;
  • Latin America
  • VIH/SIDA;
  • traitement antirétroviral;
  • hautement actif;
  • identité sexuelle;
  • Afrique subsaharienne;
  • Asie;
  • Amérique latine
  • VIH/SIDA;
  • terapia antirretroviral;
  • altamente activa;
  • identidad de género;
  • África sub-Sahariana;
  • Asia;
  • América Latina

Summary

Objectives  To describe temporal trends in baseline clinical characteristics, initial treatment regimens and monitoring of patients starting antiretroviral therapy (ART) in resource-limited settings.

Methods  We analysed data from 17 ART programmes in 12 countries in sub-Saharan Africa, South America and Asia. Patients aged 16 years or older with documented date of start of highly active ART (HAART) were included. Data were analysed by calculating medians, interquartile ranges (IQR) and percentages by regions and time periods. Not all centres provided data for 2006 and 2005 and 2006 were therefore combined.

Results  A total of 36 715 patients who started ART 1996–2006 were included in the analysis. Patient numbers increased substantially in sub-Saharan Africa and Asia, and the number of initial regimens declined, to four and five, respectively, in 2005–2006. In South America 20 regimes were used in 2005–2006. A combination of 3TC/D4T/NVP was used for 56% of African patients and 42% of Asian patients; AZT/3TC/EFV was used in 33% of patients in South America. The median baseline CD4 count increased in recent years, to 122 cells/μl (IQR 53–194) in 2005–2006 in Africa, 134 cells/μl (IQR 72–191) in Asia, and 197 cells/μl (IQR 61–277) in South America, but 77%, 78% and 51%, respectively, started with <200 cells/μl in 2005–2006. In all regions baseline CD4 cell counts were higher in women than men: differences were 22cells/μl in Africa, 65 cells/μl in Asia and 10 cells/μl in South America. In 2005–2006 a viral load at 6 months was available in 21% of patients Africa, 8% of Asian patients and 73% of patients in South America. Corresponding figures for 6-month CD4 cell counts were 74%, 77% and 81%.

Conclusions  The public health approach to providing ART proposed by the World Health Organization has been implemented in sub-Saharan Africa and Asia. Although CD4 cell counts at the start of ART have increased in recent years, most patients continue to start with counts well below the recommended threshold. Particular attention should be paid to more timely initiation of ART in HIV-infected men.

Objectifs:  décrire les tendances temporelles des caractéristiques cliniques de base, les régimes initiaux de traitement et le suivi des patients commençant un traitement antirétroviral (ARV) dans les endroits à ressources limitées.

Méthodes:  Nous avons analysé les données de 17 programmes d’ARV dans 12 pays d’Afrique sub-saharienne, d’Amérique du sud et d’Asie. Les patients âgés de 16 ans ou plus avec documentation de la date de début de l’ART hautement actif (HAART) ont été inclus. Les données ont été analysées par le calcul de médianes, de gammes interquartile (IQR) et les pourcentages par régions et périodes. Tous les centres n’ont pas fourni des données pour 2006; dès lors, les données de 2005 et 2006 ont été combinées.

Résultats:  Un total de 36715 patients qui ont commencé l’ART de 1996 à 2006 ont été inclus dans l’analyse. Le nombre de patients a sensiblement augmenté en Afrique subsaharienne et en Asie, et le nombre des régimes initiaux a diminuéà 4 et 5, respectivement, en 2005/06. En Amérique du sud, 20 régimes étaient utilisés en 2005/06. Une combinaison de 3TC/D4T/NVP était utilisée pour 56% des patients africains et 42% des patients asiatiques. La combinaison AZT/3TC/EFV était utilisée dans 33% des cas en Amérique du sud. Le taux médian de CD4 de base a augmenté ces dernières années à 122 cellules/μl (IQR 53-194) en 2005/06 en Afrique, 134 cellules/μl (IQR 72-191) en Asie, et 197 cellules/μl (IQR 61-277) en Amérique du Sud, mais 77%, 78% et 51% respectivement, ont débuté le traitement avec < 200 cellules/μl en 2005/06. Dans toutes les régions le taux de cellules CD4 était plus élevé chez les femmes que chez les hommes; les différences étaient de 22 cellules/μl en Afrique, 65 cellules/μl en Asie et 10 cellules/μl en Amérique du Sud. En 2005/06 des données de charge virale à 6 mois étaient disponibles dans 21% des cas en Afrique, 8% des patients asiatique et 73% des patients en Amérique du Sud. Les valeurs correspondantes du nombre de cellules CD4 à 6 mois étaient de 74%, 77% et 81%.

Conclusions:  L’approche de santé publique proposée par l’Organisation Mondiale de la Santé pour l’administration de traitements ARV a été mise en œuvre en Afrique subsaharienne et en Asie. Bien que le nombre de cellules CD4 au début de la thérapie antirétrovirale a augmenté ces dernières années, la plupart des patients continuent de commencer bien en dessous du seuil recommandé. Une attention particulière devrait être accordée à plus d’initiation à temps de l’ART chez les hommes infectés par le VIH.

Objetivos:  Describir las tendencias temporales en las características clínicas de base, los regimenes iniciales de tratamiento y la monitorización de pacientes comenzando terapia antirretroviral (TAR) en lugares con recursos limitados.

Métodos:  Hemos analizado datos de 17 programas de TAR en 12 países del África sub-Sahariana, Sudamérica y Asia. Se incluyeron pacientes con 16 años o más, con fecha documentada del comienzo de TAR altamente activa (TARAA). Se analizaron los datos calculando las medias, los rangos intercuartiles (RIC) y porcentajes por regiones y periodos de tiempo. No todos los centros proveyeron datos para el 2006 y por lo tanto se combinaron el 2005 y 2006.

Resultados:  Se incluyeron en el análisis 36,715 pacientes que comenzaron TAR entre 1996 - 2006. El número de pacientes aumentó sustancialmente en África sub-Sahariana y Asia, y el número de regimenes iniciales disminuyó a 4 y 5 respectivamente en 2005/06. En Sudamérica se utilizaron 20 regimenes en 2005/06. Se utilizó una combinación de 3TC/D4T/NVP para un 56% de los pacientes Africanos y un 42% de los pacientes Asiáticos; se utilizó AZT/3TC/EFV en un 33% de los pacientes en Sudamérica. La media del conteo base de CD4 aumentó en los últimos años, a 122 células/μl (IQR 53-194) en 2005/06 en África, 134 células/μl (IQR 72-191) en Asia, y 197 células/μl (IQR 61-277) en Sudamérica, pero 77%, 78% y 51%, respectivamente, comenzó con <200 células/μl en 2005/06. Los conteos basales de CD4 en todas las regiones fueron más altos en las mujeres que en los hombres: las diferencias fueron de 22 células/μl en África, 65 células/μl en Asia y 10 células/μl en Sudamérica. En el 2005/06 la carga viral a los 6 meses estaba disponible para un 21% de los pacientes en África, 8% de los pacientes Asiáticos y un 73% de los pacientes en Sudamérica. Los conteos correspondientes de CD4 a los 6 meses eran 74%, 77% y 81%.

Conclusiones:  El enfoque de salubrista de provisión de TAR propuesto por la OMS se ha implementado en África sub-Sahariana y Asia. Aunque los conteos de CD4 al comienzo del TAR han aumentado en los últimos años, la mayoría de los pacientes continúan empezando con conteos por debajo del umbral recomendado. Debe prestarse particular atención, en hombres infectados con VIH, el iniciar el TAR a tiempo.