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Keywords:

  • antibiotics;
  • guidelines;
  • intervention
  • antibiotiques;
  • directives;
  • intervention
  • Antibióticos;
  • guías;
  • intervención

Summary

Objective  To optimize antimicrobial treatment of patients with fever upon admission to the department of internal medicine of Dr Soetomo Hospital in Surabaya, Indonesia.

Method  Prospective intervention study. The intervention comprised development of a consensus guideline, an official declaration of the guideline by the head of department, distributing a guideline pocketbook, carrying out blood cultures free of charge, teaching sessions and refresher courses. The outcome was measured with reference to (i) percentage of patients with fever started on antibiotic therapy, (ii) amount of antibiotics used expressed as defined daily doses (DDD)/100 patient-days, (iii) percentage of appropriate prescriptions and of prescriptions without indication as assessed by independent reviewers, (iv) percentage of treatments in accordance with guidelines, (v) percentage of patients in whom blood cultures were taken before starting antimicrobial therapy, (vi) percentage of treatments appropriately stopped on re-evaluation of the patients at 72 h and (vii) mortality.

Results  The study involved 501 patients, 95 residents and 60 specialists. After the intervention 17% patients less were treated with antibiotics upon admission and antibiotic use fell from 99.8 to 73 DDD/100 patient-days. The percentage of patients with sepsis and dengue treated in accordance with the guideline increased by 23% and 30%. The percentage of appropriate therapies, therapies without indication and mortality did not change significantly. The percentage of patients for whom a blood culture was taken upon admission increased from 3% to 81%; however, almost all were taken after they commenced antibiotic therapy. Therapy was not adjusted after 72 h in any case. Interrupted time series analysis showed that the start of development of the guideline and the declaration of the guideline were the interventions with the greatest impact.

Conclusion  The multifaceted intervention had limited success. A very important drawback to the prudent use of antibiotics was the absence of adequate microbiological diagnostics.

Objectif:  Optimiser le traitement antimicrobien des patients présentant de la fièvre lors de leur admission dans le service de médecine interne de l’Hôpital Dr Soetomo à Surabaya, en Indonésie.

Méthode:  Etude d’intervention prospective comprenant le développement d’un consensus de directive, une déclaration officielle de la directive par le chef du département, la distribution d’un guide de poche, la réalisation d’hémocultures gratuitement, des séances d’enseignement et des cours de recyclage. Les mesures des résultats étaient (1) le pourcentage de patients présentant de la fièvre qui ont commencé un traitement antibiotique, (2) la quantité d’antibiotiques utilisés, exprimée en doses journalières définies (DDD)/100 patients-jours, (3) le pourcentage des prescriptions appropriées et des prescriptions sans indication selon l’évaluation par des experts indépendants, (4) le pourcentage de traitements en conformité avec les directives, (5) le pourcentage de patients dont des cultures de sang ont été effectuées avant le commencement la thérapie antimicrobienne, (6) le pourcentage de traitements stoppés de façon appropriée suite à la réévaluation des patients à 72 heures et (7) la mortalité.

Résultats:  L’étude a porté sur 501 patients, 95 résidents et 60 spécialistes. Après l’intervention, 17% de patients en moins ont été traités avec des antibiotiques à l’admission et l’utilisation d’antibiotiques a chuté de 99,8 à 73 DDD/100 patients-jours. Le pourcentage de patients avec sepsis et la dengue traités conformément à la directive a augmenté de 23 à 30%. Le pourcentage des thérapies appropriées, des thérapies sans indication et de la mortalité n’a pas changé de manière significative. Le pourcentage de patients pour lesquels une culture de sang a été effectuée lors de l’admission est passé de 3 à 81%, mais presque toutes ont été effectuées après avoir commencé un traitement antibiotique. La thérapie n’était pas ajustée après 72 heures dans tous les cas. L’analyse de séries chronologiques a montré que le début du développement de la directive et de la déclaration de la directive étaient les interventions ayant le plus grand impact.

Conclusion:  L’intervention à multiples facettes a eu un succès limité. Un inconvénient très important à l’utilisation prudente des antibiotiques était l’absence de moyens de diagnostic microbiologique.

Objetivo:  Optimizar el tratamiento antimicrobiano de pacientes con fiebre, tras su admisión en el departamento de medicina interna del Hospital Dr. Soetomo en Surabaya, Indonesia.

Método:  Estudio prospectivo, con intervención, incluyendo el desarrollo de una guía consensuada, una declaración oficial de la guía por el jefe del departamento, distribución de una guía de bolsillo, realización de cultivos de sangre sin cobrar, sesiones y cursos de actualización. Los resultados medibles fueron: (1) porcentaje de pacientes con fiebre que empezaron terapia con antibióticos, (2) cantidad de antibióticos utilizados, expresados como dosis diaria definida (DDD)/100 pacientes-día, (3) porcentaje de prescripciones apropiadas y de prescripciones sin indicación, evaluados por revisores independientes, (4) porcentaje de tratamientos de acuerdo con las guías, (5) porcentaje de pacientes en quienes se tomaron cultivos de sangre antes de comenzar la terapia antimicrobiana, (6) porcentaje de tratamientos parados de forma apropiada después de re-evaluar los pacientes a las 72 horas, y (7) mortalidad.

Resultados:  El estudio involucra 501 pacientes, 95 residentes y 60 especialistas. Después de la intervención, un 17% menos de los pacientes eran tratados con antibióticos al ser admitidos, y el uso de antibióticos disminuyó de 99.8 a 73 DDD/100 pacientes-días. El porcentaje de pacientes con sepsis y dengue tratados de acuerdo con las guías aumentó de un 23 a un 30%. El porcentaje de terapias apropiadas, terapias sin indicación y mortalidad no cambió significativamente. El porcentaje de pacientes para quienes se tomó un cultivo de sangre al ser admitidos aumentó de un 3 a un 81%, sin embargo la mayoría fueron tomados después de haber comenzado con terapia antibiótica. La terapia no se ajustó después de 72 horas en ninguno de los casos. Un análisis de series temporales interrumpidas mostró que el comenzar a desarrollar la guía y la declaración de la guía fueron las dos intervenciones con mayor impacto.

Conclusión:  La intervención multifacética tuvo un éxito limitado. Un problema importante para el uso prudente de antibióticos fue la ausencia de un diagnostico microbiológico adecuado.