The outcomes and outpatient costs of different models of antiretroviral treatment delivery in South Africa

Authors

  • Sydney Rosen,

    1.  Center for International Health and Development, Boston University, Boston, MA, USA
    2.  Health Economics Research Office, Wits Health Consortium, Johannesburg, South Africa
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  • Lawrence Long,

    1.  Health Economics Research Office, Wits Health Consortium, Johannesburg, South Africa
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  • Ian Sanne

    1.  Health Economics Research Office, Wits Health Consortium, Johannesburg, South Africa
    2.  Clinical HIV Research Unit, University of the Witwatersrand, Johannesburg, South Africa
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Corresponding Author Sydney Rosen, Center for International Health and Development, Boston University, 801 Massachusetts Ave, Third Floor, Boston, MA 02118, USA. Tel.: +1 617 414 1273; Fax: +1 617 414 1261; E-mail: sbrosen@bu.edu

Summary

Objective  Estimate the average outpatient cost per patient in care and responding to treatment 1 year after initiation of antiretroviral therapy (ART) under different models of treatment delivery in South Africa.

Methods  At each site, medical records for a sample patients of were reviewed 1 year after ART initiation. Each subject was assigned to one outcome category: in care and responding (IC); in care but not responding (NR); or no longer in care at study site (NIC). Average cost per outcomes category was estimated based on resource utilisation.

Results  Site 1 was an urban public hospital; Site 2 a programme that contracts private general practitioners; Site 3 a rural non-governmental (NGO) AIDS clinic; and Site 4 a peri-urban NGO primary care clinic. At month 12, IC, NR and NIC rates were 67%, 7% and 26% (Site 1); 52%, 3%, and 45% (Site 2); 63%, 9% and 28% (Site 3); and 76%, 11%, and 13% (Site 4). The average outpatient cost per patient initiated was $756 (Site 1), $896 (Site 2), $932 (Site 3) and $1,126 (Site 4). When all costs and all outcomes were taken into account, the average cost to produce an IC patient was $1,128 (Site 1), $1,723 (Site 2), $1,480 (Site 3), and $1,482 (Site 4).

Conclusion  If all ART patients remain in care and responding, total costs will increase but the average cost to produce an IC patient will fall. The cost per ART patient treated varies moderately among sites. Cost differences increase markedly when patient outcomes are taken into account.

Abstract

Objectif:  Estimer le coût moyen par patient pris en charge pour les patients ambulants répondant au traitement, un an après l’initiation de la thérapie antirétrovirale (ART) selon différents modèles de délivrance du traitement en Afrique du sud.

Méthodes:  Dans chaque site, les dossiers médicaux d’un échantillon de patients ont été examinés un an après l’initiation de l’ART. Chaque sujet a été classifié dans une catégorie de résultat: pris en charge et répondant (IC), pris en charge mais ne répondant pas (NR), ou n’étant plus pris en charge au site d’étude (NIC). Le coût moyen estimé a été basé sur l’utilisation des ressources.

Résultats:  Le site 1 était un hôpital public urbain; le site 2, un programme contractant des médecins généralistes privés; le site 3, une clinique SIDA rurale non gouvernementale et le site 4, une clinique périurbaine de soins primaires non gouvernementale. Au 12è mois, les taux de IC, NR, et NIC étaient de 67%, 7% et 26% (site 1); 52%, 3%, et 45% (Site 2); 63%, 9% et 28% (Site 3) et 76%, 11% et 13% (site 4). Le coût moyen par patient pour les patients ambulants initiés était de 756 $ (site 1), 896 $ (Site 2), 932 $ (Site 3) et 1126 $ (site 4). Lorsque tous les coûts et résultats étaient pris en compte, le coût moyen pour produire un patient IC était de 1128 $ (site 1), 1723 $ (Site 2), 1480 $ (Site 3) et 1482 $ (site 4).

Conclusion:  Si tous les patients ART demeuraient en prise en charge et répondaient, les coûts totaux augmenteraient, mais le coût moyen pour obtenir un patient IC chuterait. Le coût par patient traité ART varie légèrement entre les sites. Les différences de coût augmentent sensiblement lorsque les résultats des patients sont pris en compte.

Abstract

Objetivo:  Estimar el coste promedio del cuidado de pacientes externos, y que están respondiendo al tratamiento, después de un año de haber iniciado la terapia antirretroviral (TAR), evaluando diferentes modelos para la entrega del tratamiento en Sudáfrica.

Métodos:  En cada lugar se revisaron los archivos médicos de una muestra de pacientes tras un año del inicio del TAR. Cada sujeto fue asignado a una categoría: bajo cuidado y respondiendo (CR), bajo cuidado pero no respondiendo (NR); o habiendo abandonado el tratamiento en el área de estudio (NCR). El coste promedio se estimó basándose en la utilización de recursos.

Resultados:  El primer centro (centro 1) era un hospital público urbano; El centro 2 un programa que contrata médicos generales privados; centro 3 una clínica privada para SIDA; y el centro 4 – una clínica periurbana privada de atención primaria. En el mes 12, las tasas de CR, NR y NCR eran respectivamente del 67%, 7% y 26% (centro 1); 52%, 3%, y 45% (centro 2); 63%, 9%, y 28% (centro 3); y 76%, 11%, y 13% (centro 4). El coste promedio por paciente externo era $756 (centro 1), $896 (centro 2), $932 (centro 3), y $1,126 (centro 4). Cuando todos los costes y todos los resultados se tenían en cuenta, el coste promedio de producir un paciente CR era $1,128 (centro 1), $1,723 (centro 2), $1,480 (centro 3), y $1,482 (centro 4).

Conclusión:  Si todos los pacientes bajo TAR siguiesen el tratamiento y respondiesen, los costes totales aumentarían, pero el coste promedio para producir un paciente CR disminuiría. El coste por paciente tratado con TAR varía moderadamente entre los diferentes lugares. La diferencia de coste aumentó de forma marcada cuando se tenían en cuenta los resultados de los pacientes.

Ancillary