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Keywords:

  • visceral leishmaniasis;
  • pentavalent antimonials;
  • amphotericin B;
  • death rate;
  • Uganda;
  • retrospective analysis
  • leishmaniose viscérale;
  • antimonites pentavalent;
  • amphotéricine B;
  • taux de mortalité;
  • Ouganda;
  • analyse rétrospective
  • leishmaniasis visceral;
  • antimonios pentavalentes;
  • anfotericina B;
  • tasa de mortalidad;
  • Uganda;
  • análisis retrospectivo

Summary

Objective  To identify risk factors for in-hospital mortality in patients treated for visceral leishmaniasis (VL) in Uganda.

Methods  Retrospective analysis of VL patients’ clinical data collected for project monitoring by Médecins Sans Frontières in Amudat, eastern Uganda.

Results  Between 2000 and 2005, of 3483 clinically suspect patients, 53% were confirmed with primary VL. Sixty-two per cent were children <16 years of age with a male/female ratio of 2.2. The overall case-fatality rate during pentavalent antimonial (n = 1641) or conventional amphotericin B treatment (n = 217) was 3.7%. There was no difference in the case-fatality rate between treatment groups (P > 0.20). The main risk factors for in-hospital death identified by a multivariate analysis were age <6 years and >15 years, concomitant tuberculosis or hepatopathy, and drug-related adverse events. The case-fatality rate among patients >45 years of age was strikingly high (29.0%).

Conclusion  Subgroups of VL patients at higher risk of death during treatment with drugs currently available in Uganda were identified. Less toxic drugs should be evaluated and used in these patients.

Facteurs de risque pour la mortalitéà l’hôpital pour la leishmaniose viscérale dans l’est de l’Ouganda

Objectif:  Identifier les facteurs de risque de mortalité en milieu hospitalier chez des patients traités pour la leishmaniose viscérale (LV) en Ouganda.

Méthodes:  Analyse rétrospective des données cliniques de patients atteints de LV, recueillies pour le suivi dans un projet de Médecins Sans Frontières (MSF) à Amudat dans l’est de l’Ouganda.

Résultats:  Entre 2000 et 2005, sur 3483 patients cliniquement suspects, 53% ont été confirmés pour LV primaire. 62%étaient des enfants de moins de 16 ans, avec un rapport hommes/femmes de 2,2. Le taux de létalité global durant le traitement aux antimonites pentavalents (n = 1641) ou à l’amphotéricine B conventionnelle (n = 217) était de 3,7%. Il n’y avait pas de différence dans les taux de létalité entre les groupes de traitement (p > 0,20). Les principaux facteurs identifiés de risque de décès à l’hôpital par l’analyse multivariée étaient: l’âge < 6 ans et > 15 ans, la tuberculose ou une hépatopathie concomitante et les effets indésirables liés aux médicaments. Le taux de létalité chez les patients > 45 ans était de façon marquante plus élevé (29,0%).

Conclusion:  Les sous-groupes de patients à LV à risque plus élevé de décès au cours du traitement avec les médicaments actuellement disponibles en Ouganda ont été identifiés. Des médicaments moins toxiques devraient être évalués et utilisés chez ces patients.

Factores de riesgo para mortalidad intrahospitalaria por leishmaniasis visceral en Uganda del este.

Objetivo:  Identificar los factores de riesgo para mortalidad intrahospitalaria en pacientes recibiendo tratamiento para leishmaniasis visceral (LV) en Uganda.

Métodos:  Análisis retrospectivo de datos clínicos de pacientes con LV recolectados para la monitorización de proyectos de Médicos sin Fronteras (MSF) en Amudat, Uganda del este.

Resultados:  Entre el 2000 y el 2005, de 3483 pacientes con sospecha clínica de LV, 53% fueron confirmados con LV primaria. 62% eran niños < 16 años con una proporción hombre/mujer de 2.2. El índice de mortalidad durante el tratamiento con antimonios pentavalentes (n = 1641) o anfotericina B (n = 217) era 3.7%. No había diferencia en la tasa de mortalidad entre los grupos de tratamiento (p > 0.20). Los principales factores de riesgo para mortalidad intrahospitalaria identificados mediante un análisis multivariado eran la edad < 6 años y > 15 años, una tuberculosis o hepatopatía concomitante, y eventos adversos relacionados con la medicación. La mortalidad entre pacientes mayores de 45 años era especialmente alta (29.0%).

Conclusión:  Se identificaron los subgrupos de pacientes con LV con mayor riesgo de muerte durante el tratamiento con medicamentos actualmente disponibles en Uganda. Deberían evaluarse medicamentos menos tóxicos en estos pacientes.