Cost-effectiveness projections of single and combination therapies for visceral leishmaniasis in Bihar, India

Summary

Objectives  To assess the cost-effectiveness of current monotherapies and prospective combinations for treating visceral leishmaniasis (VL) in Bihar, India in terms of years of life lost (YLL) averted as well as deaths averted.

Methods  We employed two methods to estimate the number of avertable deaths in our analysis: one using estimated mortality, the other using direct incidence estimates for VL. Costs of care are based on an average private hospital in Bihar, and data on drug costs were obtained both locally and from the World Health Organization.

Results  The cost of monotherapies per averted YLL ranged from US$2 for paromomycin in an outpatient setting to US$20–22 for AmBisome^® at 20 mg/kg. The corresponding costs per death averted ranged from US$53–54 to US$523–527. Combinations ranged US$5–8 per YLL averted and US$124–213 per death averted.

Conclusion  The available treatments for VL are cost-effective, and our mortality and incidence-based methods produce consistent estimates. The combinations considered here were more cost-effective than most monotherapies. Having multiple treatment options and combining drugs are also likely to reduce drug pressure and prolong the drugs’ life-span of effective use.

Projections du rapport coût/efficacité des monothérapies et thérapies de combinaison de la leishmaniose viscérale à Bihar, en Inde

Objectifs:  Evaluer le rapport coût/efficacité des monothérapies actuelles et des traitements prospectifs de combinaisons de la LV à Bihar, en Inde, en termes d’années de vie perdues (AVP) évitées et de décès évités.

Méthodes:  Nous avons utilisé dans notre analyse, deux méthodes pour estimer le nombre de décès évitables: une basée sur l’estimation de la mortalité et l’autre sur des estimations directes de l’incidence de la LV. Les coûts des soins ont été estimés par rapport à un hôpital privé moyen de Bihar et les données sur les coûts des médicaments ont été obtenues au niveau local et de celui de l’Organisation mondiale de la santé.

Résultats:  Le coût des monothérapies par AVP évitée vont de 2$ US pour la paromomycine en ambulatoire à 20-22$ US pour l’AmBisome®à 20 mg/kg. Les coûts correspondants par décès évité varient de 53-54$ US à 523-527$ US. Les combinaisons allaient de 5$ US à 8$ US par AVP évitée et de 124$ US à 213$ US par décès évité.

Conclusions:  Les traitements disponibles pour la LV sont rentables et nos méthodes basées sur la mortalité et l’incidence produisent des estimations cohérentes. Les combinaisons considérées ici étaient plus rentables que la plupart des monothérapies. Le fait d’avoir multiples options de traitement et de combinaisons de médicaments est aussi susceptible de réduire la pression sur des médicaments et de prolonger la durée de vie de l’utilisation efficace de ceux-ci.

Proyecciones de costo efectividad de terapias monoterapias y de combinación para la leishmaniasis visceral en Bihar, India

Objetivos:  Evaluar la costo efectividad de las monoterapias actuales y posibles terapias de combinación para tratar la leishmaniasis visceral (LV) en Bihar, India en términos de años de vida perdidos (AVP) evitados, así como muertes evitadas.

Métodos:  Hemos utilizado dos métodos para estimar el número de muertes evitadas en nuestro análisis: uno utilizando la mortalidad estimada, y otro utilizando estimativos de la incidencia directa de LV. Los costes de cuidados están basados en la media de hospitales privados en Bihar, y los datos sobre costes de medicación se obtuvieron tanto localmente como de la OMS.

Resultados:  El coste de las monoterapias por AVP evitados estaba entre US$2 para la paromomicina en un centro de consulta externa a US$20-22 para AmBisome® a 20 mg/kg. Los costes correspondientes para muerte evitada estaban entre US$53-54 y US$523-527. Las combinaciones estaban entre US$5-8 por AVP evitado y US$124-213 por muerte evitada.

Conclusiones:  Los tratamientos disponibles para LV son costo efectivos, y nuestros métodos basados en la mortalidad e incidencia producen estimativos consistentes. Las combinaciones que se consideraron en este estudio fueron más costo efectivas que la mayoría de monoterapias. El tener múltiples opciones de tratamiento y el combinar medicamentos también podría reducir la presión sobre los medicamentos, prolongando su vida útil y uso efectivo.