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Keywords:

  • severe malaria;
  • bacteraemia;
  • Africa;
  • risk factors;
  • co-morbidity
  • malaria sévère;
  • bactériémie;
  • Afrique;
  • facteurs de risque;
  • co-morbidité
  • malaria severa;
  • bacteremia;
  • África;
  • factores de riesgo;
  • co-morbilidad

Summary

Objectives  To describe the prevalence, aetiology and prognostic implications of coexisting invasive bacterial disease in children admitted with severe malaria in a rural Mozambican Hospital.

Methods  Retrospective study of data systematically collected from June 2003 to May 2007 in a rural Mozambican hospital, from all children younger than 5 years admitted with severe malaria.

Results  Seven thousand and forty-three children were admitted with a diagnosis of malaria. 25.2% fulfilled the criteria for severe malaria. 5.4% of the children with severe malaria and valid blood culture results had a concomitant bacteraemia. Case fatality rates of severe malaria cases rose steeply when bacteraemia was also present (from 4.0% to 22.0%, P < 0.0001), and bacteraemia was an independent risk factor for death among severe malaria patients (adjusted OR 6.2, 95% CI 2.8–13.7, P = 0.0001). Streptococcus pneumoniae, Gram-negative bacteria, Staphilococcus aureus and non-typhoid Salmonella (NTS) were the most frequently isolated microorganisms among severe malaria cases. Their frequency and associated case fatality rates (CFR) varied according to age and to syndromic presentation. Streptococcus pneumoniae had a relatively low CFR, but was consistently associated with severe malaria syndromes, or anaemia severity groups. No clear-cut relationship between malarial anaemia and NTS bacteraemia was found.

Conclusions  The coexistence of malaria and invasive bacterial infections is a frequent and life-threatening condition in many endemic African settings. In Mozambique, S. pneumoniae is the leading pathogen in this interaction, possibly as a consequence of the high HIV prevalence in the area. Measures directed at reducing the burden of both those infections are urgently needed to reduce child mortality in Africa.

Malaria sévère et bactériémie concomitante chez les enfants admis dans un hôpital rural mozambicain

Objectifs:  Décrire la prévalence, l’étiologie et les implications pronostiques de la coexistence de maladies bactériennes invasives chez les enfants admis avec une malaria sévère dans un hôpital rural mozambicain.

Méthodes:  Etude rétrospective de données collectées systématiquement de juin 2003 à mai 2007 dans un hôpital rural mozambicain, sur tous les enfants de moins de 5 ans admis avec une malaria sévère.

Résultats:  7043 enfants ont été admis avec un diagnostic de malaria. 25,2% répondaient aux critères de malaria sévère. 5,4% des enfants avec une malaria sévère et des résultats valides de culture de sang avaient une bactériémie concomitante. Les taux de létalité des cas de malaria sévère augmentaient fortement lorsqu’une bactériémie était également présente (de 4,0%à 22,0%; p < 0,0001) et la bactériémie était un facteur de risque indépendant de mortalité chez les patients atteints de malaria sévère (OR ajusté = 6,2; IC95%: 2,8-13,7; p = 0,0001). Streptococcus pneumoniae, bactéries à Gram négatif, Staphylococcus aureus et Salmonella non-typhoïdien (NTS) étaient les micro-organismes les plus fréquemment isolés chez les cas de malaria sévère. Leur fréquence et les taux de létalité associée variaient en fonction de l’âge et de la présentation syndromique. S. pneumoniae avait un taux de létalité relativement faible, mais était associé de façon consistante à des syndromes de malaria sévère ou à des groupes d’anémie sévère. Une relation claire entre l’anémie malarique et la bactériémie NTS n’a pas été trouvée.

Conclusions:  La coexistence de malaria et des infections bactériennes invasives est une condition fréquente et de danger la vie dans de nombreuses régions endémiques africaines. Au Mozambique, S. pneumoniae est le principal agent pathogène dans cette interaction, peut-être comme une conséquence de la forte prévalence du VIH dans la région. Mesures visant à réduire la charge de ces deux infections sont urgemment nécessaires pour réduire la mortalité infantile en Afrique.

Malaria severa y bacteremia concomitantes en niños ingresados en un hospital rural en Mozambique

Objetivos:  Describir la prevalencia, la etiología y las implicaciones del pronóstico de una enfermedad bacteriana invasiva coexistiendo en niños admitidos con malaria severa en un hospital rural de Mozambique.

Métodos:  Estudio retrospectivo de datos recolectados sistemáticamente entre el 2003 y Mayo del 2007, en un hospital rural Mozambicano, provenientes de niños menores de 5 años admitidos con malaria severa.

Resultados:  Se admitieron 7043 niños con un diagnóstico de malaria. 25.2% cumplían con los criterios de malaria severa. 5.4% de los niños con malaria severa y un resultado válido en el hemocultivo, tenían una bacteremia concomitante. La tasa de letalidad (TL) de la malaria severa aumentaba considerablemente cuando la bacteremia estaba también presente (del 4.0% al 22.0%, p < 0.0001), y la bacteremia era un factor de riesgo independiente para muerte entre pacientes con malaria severa (OR ajustado 6.2, 95% IC 2.8-13.7, p = 0.0001). Streptococcus pneumoniae, bacterias Gram negativas, Staphilococcus Aureus y Salmonella no tifoidea (NTS) eran los microorganismos más frecuentemente aislados entre los casos de malaria severa. Su frecuencia y las TL asociadas variaban de acuerdo con la edad y la presentación del síndrome. S. pneumoniae tenía una TL relativamente baja, pero estaba consistentemente asociada con grupos de síndrome de malaria severa, o anemia severa. No se halló una relación clara entre la anemia por malaria y bacteremia por NTS.

Conclusiones:  La coexistencia de la malaria con infecciones bacterianas invasivas es una condición frecuente y potencialmente mortal en muchos lugares endémicos de África. En Mozambique, S.pneumoniae es el principal patógeno en esta interacción, posiblemente como una consecuencia de la alta prevalencia de VIH en el área. Se requieren urgentemente medidas dirigidas a reducir la carga de estas dos infecciones para reducir la mortalidad infantil en África.