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Keywords:

  • human papillomavirus;
  • cervical cancer;
  • HIV;
  • sub-Saharan Africa;
  • cervical screening;
  • HPV vaccine
  • papillomavirus humain;
  • cancer cervical;
  • VIH;
  • Afrique sub-saharienne;
  • dépistage du cancer cervical;
  • vaccin anti-HPV
  • Virus del papiloma humano;
  • cáncer de cervix;
  • VIH;
  • África sub-Sahariana;
  • tamizaje cervical;
  • vacuna VPH

Summary

Objectives  To identify the gaps of knowledge and highlight the challenges and opportunities for controlling cervical cancer in sub-Saharan Africa (SSA).

Methods  A comprehensive review of peer-reviewed literature to summarize the epidemiological data on human papillomavirus (HPV) and invasive cervical cancer (ICC) by HIV status, to review feasible and effective cervical screening strategies, and to identify barriers in the introduction of HPV vaccination in SSA.

Results  ICC incidence in SSA is one of the highest in the world with an age-standardized incidence rate of 31.0 per 100 000 women. The prevalence of HPV16/18, the two vaccine preventable-types, among women with ICC, does not appear to differ by HIV status on a small case series. However, there are limited data on the role of HIV in the natural history of HPV infection in SSA. Cervical screening coverage ranges from 2.0% to 20.2% in urban areas and 0.4% to 14.0% in rural areas. There are few large scale initiatives to introduce population-based screening using cytology, visual inspection or HPV testing. Only one vaccine safety and immunogenicity study is being conducted in Senegal and Tanzania. Few data are available on vaccine acceptability, health systems preparedness and vaccine cost-effectiveness and long-term impact.

Conclusions  Additional data are needed to strengthen ICC as a public health priority to introduce, implement and sustain effective cervical cancer control in Africa.

Objectifs:  Identifier les lacunes dans les connaissances et mettre en évidence les défis et opportunités de lutte contre le cancer du col utérin en Afrique sub-saharienne (ASS).

Méthodes:  Analyse détaillée de la littérature scientifique afin de rassembler les données épidémiologiques sur le papillomavirus humain (HPV) et le cancer invasif du col utérin (CICU) selon le statut VIH, examiner les stratégies applicables et efficaces de dépistage du cancer du col utérin et identifier les obstacles à l’introduction de la vaccination contre le HVP en ASS.

Résultats:  l’incidence du CICU en ASS est l’une des plus élevées au monde, avec un taux d’incidence normalisé pour l’âge, de 31,0 pour 100 000 femmes. La prévalence de HPV 16/18, les deux types évitables par la vaccination, chez les femmes avec CICU, ne semble pas différer selon le statut VIH sur une petite série de cas. Toutefois, il existe peu de données sur le rôle du VIH dans l’histoire naturelle de l’infection par le HVP en ASS. La couverture du dépistage du cancer du col de l’utérus varie de 2,0%à 20,2% dans les zones urbaines et de 0,4%à 14,0% dans les zones rurales. Il y a peu d’initiatives de grande échelle visant à introduire le dépistage basé sur la population en utilisant la cytologie, l’inspection visuelle ou un test HPV. La seule étude sur la sécurité et l’immunogénicité d’un vaccin est actuellement menée au Sénégal et en Tanzanie. Peu de données sont disponibles sur l’acceptabilité du vaccin, la préparation des systèmes de santé, le rapport coût-efficacité du vaccin et l’impact à long terme.

Conclusions:  Des données supplémentaires sont nécessaires pour renforcer l’introduction du CICU comme une priorité de santé publique, la mise en œuvre et le soutien efficace de la lutte contre le cancer du col de l’utérus en Afrique.

Objetivos:  Identificar las lagunas de conocimiento y subrayar los retos y oportunidades para controlar el cáncer cervical en África sub-Sahariana (ASS).

Métodos:  Revisión de literatura publicada en revistas evaluadas por pares (“peer-reviewed”) para recopilar y resumir los datos epidemiológicos existentes sobre el virus del papiloma humano (VPH) y el cáncer invasivo de cervix (CIC), según el estatus de VIH, con el fin de revisar las estrategias para el tamizaje de cervix realizables y efectivas, e identificar las barreras existentes para la introducción de la vacunación frente a VPH en ASS.

Resultados:  La incidencia de CIC en ASS es una de las más altas en el mundo, con una tasa de incidencia estandarizada por edad de 31.0 por 100,000 mujeres. La prevalencia de VPH 16/18, los dos tipos prevenibles incluidos en la vacuna, entre mujeres con CIC, no parece diferir según el estatus de VIH al mirarlo a pequeña escala. Sin embargo, hay datos limitados sobre el papel del VIH en la historia natural de la infección por VPH en ASS. La cobertura del tamizaje de cervix está entre el 2.0% y el 20.2% en áreas urbanas y entre el 0.4% y el 14.0% en áreas rurales. Hay pocas iniciativas a gran escala para introducir un tamizaje basado en la población utilizando citología, inspección visual o prueba para VPH. Solo se ha realizado un estudio sobre seguridad e inmunogenicidad de la vacuna en Senegal y Tanzania. Existen pocos datos disponibles sobre la aceptación que podría tener la vacuna, la preparación de los sistemas sanitarios, la costo-efectividad de la vacuna y el impacto a largo plazo.

Conclusiones:  Se requieren datos adicionales para fortalecer el CIC como una prioridad de salud pública e introducir, implementar y mantener un control de cáncer de cervix efectivo en África.