Cost-effectiveness of educational outreach to primary care nurses to increase tuberculosis case detection and improve respiratory care: economic evaluation alongside a randomised trial

Authors


Corresponding Author Max O. Bachmann, School of Medicine, Health Policy and Practice, University of East Anglia, Norwich NR4 7TJ, UK. E-mail: m.bachmann@uea.ac.uk

Summary

Objective  To evaluate the cost-effectiveness of an educational outreach intervention to improve primary respiratory care by South African nurses.

Methods  Cost-effectiveness analysis alongside a pragmatic cluster randomised controlled trial, with individual patient data. The intervention, the Practical Approach to Lung Health in South Africa (PALSA), comprised educational outreach based on syndromic clinical practice guidelines for tuberculosis, asthma, chronic obstructive pulmonary disease, pneumonia and other respiratory diseases. The study included 1999 patients aged 15 or over with cough or difficult breathing, attending 40 primary care clinics staffed by nurses in the Free State province. They were interviewed at first presentation, and 1856 (93%) were interviewed 3 months later.

Results  The intervention increased the tuberculosis case detection rate by 2.2% and increased the proportion of patients appropriately managed (that is, diagnosed with tuberculosis or prescribed an inhaled corticosteroid for asthma or referred with indicators of severe disease) by 10%. It costs the health service $68 more for each extra patient diagnosed with tuberculosis and $15 more for every extra patient appropriately managed. Analyses were most sensitive to assumptions about how long training was effective for and to inclusion of household and tuberculosis treatment costs.

Conclusion  This educational outreach method was more effective and more costly than usual training in improving tuberculosis, asthma and urgent respiratory care. The extra cost of increasing tuberculosis case detection was comparable to current costs of passive case detection. The syndromic approach increased cost-effectiveness by also improving care of other conditions. This educational intervention was sustainable, reaching thousands of health workers and hundreds of clinics since the trial.

Abstract

Rapport coût-efficacité de l’assistance éducative des infirmier(e)s en soins primaires pour accroître le dépistage des cas de tuberculose et améliorer les soins respiratoires: évaluation économique au cours d’un essai randomisé

Objectif:  Evaluer le rapport coût-efficacité d’une intervention d’assistance éducative visant à améliorer les soins primaires respiratoires par les infirmier(e)s sud-africaines.

Méthodes:  Analyse coût-efficacité au cours d’un essai pragmatique randomisé contrôlé en grappe, avec des données individuelles de patients. L’intervention - ‘Approche Pratique de la Santé Pulmonaire en Afrique du Sud (PALSA)’- comprenait l’assistance éducative basée sur les directives de pratique clinique syndromique pour la tuberculose, l’asthme, la broncho-pneumopathie chronique obstructive, la pneumonie et autres maladies respiratoires. L’étude a inclus 1999 patients âgés de 15 ans ou plus avec une toux ou une difficulté respiratoire, visitant 40 cliniques de soins primaires dotées d’infirmier(e)s dans la Province du Free State. Ils ont été interviewés lors de la première présentation et 1856 (93%) d’entre eux ont été interviewés trois mois plus tard.

Résultats:  L’intervention a augmenté de 2,2% le taux de détection des cas de tuberculose et de 10% la proportion de patients pris en charge de façon appropriée (i.e. diagnostic de la tuberculose, prescription d’un corticostéroïde inhalé pour l’asthme ou référé avec des indicateurs de maladie grave). Cela a coûté au service de santé 68 $ de plus pour chaque patient supplémentaire diagnostiqué avec la tuberculose, et 15 $ de plus pour chaque patient supplémentaire convenablement pris en charge. Les analyses ont été plus sensibles pour les hypothèses sur la durée au cours de laquelle la formation était efficace et sur l’inclusion des coûts des ménages et du traitement de la tuberculose.

Conclusion:  Cette méthode d’assistance éducative a été plus efficace et plus coûteuse que la formation habituelle sur l’amélioration des soins pour la tuberculose, l’asthme et les affections respiratoires urgentes. Le coût supplémentaire pour l’augmentation de la détection des cas de tuberculose était comparable aux coûts actuels de détection passive de cas. L’approche syndromique a augmenté la rentabilité en améliorant également les soins pour les autres conditions. Cette intervention éducative était durable, atteignant des milliers d’agents de la santé et des centaines de cliniques depuis l’étude.

Abstract

Análisis de coste-efectividad del alcance educativo entre enfermeras de cuidados primarios a la hora de aumentar la detección de casos de tuberculosis y mejorar los cuidados respiratorios: evaluación económica paralela a un ensayo aleatorizado

Objetivo:  Evaluar la relación coste/efectividad del alcance de una intervención educativa para mejorar la atención primaria en cuidados respiratorios de enfermeras Sudafricanas.

Métodos:  Análisis de coste-efectividad con datos de pacientes individuales paralelo a un ensayo controlado, aleatorizado, de conglomerados. La intervención, PALSA (por sus siglas en inglés Practical Approach to Lung Health in South Africa), incluía un programa educativo basado en las guías de práctica clínica sindrómica para tuberculosis, asma, enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, neumonía y otras enfermedades respiratorias. El estudio incluía 1999 pacientes con edades comprendidas entre los 15 años o más, con tos o dificultad respiratoria, que se presentaron en 40 centros de atención primaria atendidos por enfermeras en la provincia del Estado Libre. Se les entrevistó durante la primera cita y 1856 (93%) fueron entrevistados tres meses después.

Resultados:  La intervención aumentó la tasa de detección de los casos de tuberculosis en un 2.2% y aumentó en un 10% la proporción de pacientes con un manejo apropiado (es decir, diagnosticados con tuberculosis o que recibieron prescripción de corticoesteroides inhalados para el asma o fueron referidos al tener indicadores de una enfermedad severa.) Al servicio sanitario le costó$68 más por cada paciente extra diagnosticado con tuberculosis, y $15 más por cada paciente extra manejado de forma apropiada. Los análisis fueron sobre todo sensibles a los supuestos sobre durante cuanto tiempo era efectivo el entrenamiento y sobre la inclusión de los costes de los hogares y del tratamiento de la tuberculosis.

Conclusión:  Este método de alcance educativo fue más efectivo y más costoso que el entrenamiento usual en el manejo de la tuberculosis, el asma y los cuidados respiratorios urgentes. El coste extra de aumentar la detección de casos de la tuberculosis era comparable con los costes actuales de la detección pasiva de casos. El enfoque sindrómico aumentó la coste efectividad mejorando también los cuidados y otras condiciones. Esta intervención educativa era sostenible, llegando a miles de trabajadores sanitarios y cientos de clínicas durante el ensayo.

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