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Keywords:

  • research;
  • diabetes mellitus;
  • tuberculosis;
  • screening;
  • treatment outcomes
  • Recherche;
  • diabète sucré;
  • tuberculose;
  • dépistage;
  • résultats du traitement
  • Investigación;
  • diabetes mellitus;
  • tuberculosis;
  • tamizaje;
  • resultados de tratamiento

Summary

The steadily growing epidemic of diabetes mellitus poses a threat for global tuberculosis (TB) control. Previous studies have identified an important association between diabetes mellitus and TB. However, these studies have limitations: very few were carried out in low-income countries, with none in Africa, raising uncertainty about the strength of the diabetes mellitus–TB association in these settings, and many critical questions remain unanswered. An expert meeting was held in November 2009 to discuss where there was sufficient evidence to make firm recommendations about joint management of both diseases, to address research gaps and to develop a research agenda. Ten key research questions were identified, of which 4 were selected as high priority: (i) whether, when and how to screen for TB in patients with diabetes mellitus and vice versa; (ii) the impact of diabetes mellitus and non-diabetes mellitus hyperglycaemia on TB treatment outcomes and deaths, and the development of strategies to improve outcomes; (iii) implementation and evaluation of the tuberculosis ‘DOTS’ model for diabetes mellitus management; and (iv) the development and evaluation of better point-of-care diagnostic and monitoring tests, including measurements of blood glucose and glycated haemoglobin A1c (HbA1c) for patients with diabetes mellitus. Implementation of this research agenda will benefit the control of both diseases.

Définir l’agenda de recherche pour réduire la charge de la maladie conjointe entre diabète sucré et tuberculose

La croissance constante de l’épidémie de diabète sucré constitue une menace mondiale pour la lutte contre la tuberculose (TB). Des études antérieures ont identifié une association importante entre le diabète sucré et la TB. Toutefois, ces études ont des limitations: très peu ont été menées dans les pays à faibles revenus, aucune en Afrique, suscitant des inquiétudes sur la force de l’association entre diabète sucré et TB dans ces régions et de nombreuses questions cruciales restent sans réponse. Une réunion d’experts s’est tenue en novembre 2009 pour discuter des preuves existantes suffisantes pour formuler des recommandations fermes sur la prise en charge conjointe de ces deux maladies, des lacunes dans la recherche et élaborer un programme de recherche. Dix questions clés pour la recherche ont été identifiées dont 4 ont été sélectionnées comme étant hautement prioritaires: i) faut-il, quand et comment dépister la TB chez les patients avec un diabète sucré et vice versa, ii) l’impact de l’hyperglycémie du diabète sucré et non-diabétique sur les résultats du traitement de la TB et les décès, ainsi que l’élaboration de stratégies visant à améliorer les résultats, iii) l’instauration et l’évaluation du modèle “DOTS” pour la TB dans la prise en charge du diabète sucré et iv) le développement et l’évaluation de meilleurs tests de diagnostic et de contrôle, utilisables sur les lieux des soins, tels que la mesure de la glycémie et de l’hémoglobine glyquée A1c (HbA1c) pour les patients atteints de diabète sucré. L’instauration de ce programme de recherche sera bénéfique pour le contrôle des deux maladies.

Definiendo la agenda de investigación para reducir la carga conjunta de la enfermedad por Diabetes mellitus y la Tuberculosis

El aumento constante de la epidemia de la diabetes mellitas (DM) pone en peligro el control global de la tuberculosis (TB). Estudios anteriores han identificado una asociación importante entre la DM y la TB. Sin embargo, estos estudios tienen limitaciones: muy pocos fueron llevados a cabo en países en vías de desarrollo, ninguno en África, dando lugar a dudas acerca de la asociación entre la DM y la TB en estos lugares, y con muchas preguntas críticas estando aún sin respuesta. Se realizó una reunión de expertos en Noviembre del 2009 con el fin de discutir si había suficiente evidencia para hacer recomendaciones sobre el manejo conjunto de ambas enfermedades, sobre si enfocarse para resolver “huecos” en la investigación y desarrollar una nueva agenda de investigación. Se identificaron diez preguntas claves, de las cuales se seleccionaron 4 de alta prioridad: i) cuando y como tamizar a los pacientes de TB con DM y vice versa; ii) el impacto de la DM y la hipoglicemia no relacionada con DM sobre los resultados del tratamiento para y muertes por TB, y el desarrollo de estrategias para mejorar los resultados; iii) la implementación y evaluación del modelo de “DOTS” en TB para el manejo de la DM; y iv) el desarrollo y la evaluación de un mejor diagnóstico “point-of-care” y pruebas de monitorización, incluyendo medidas de glucosa en sangre y hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) para pacientes con DM. La implementación de esta agenda de investigación beneficiará el control de ambas enfermedades.