Retention of HIV-infected and HIV-exposed children in a comprehensive HIV clinical care programme in Western Kenya

Authors

  • Paula Braitstein,

    1.  Moi University School of Medicine, Eldoret, Kenya
    2.  USAID-Academic Model Providing Access to Healthcare (AMPATH) Partnership, Eldoret, Kenya
    3.  Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN, USA
    4.  Regenstrief Institute, Inc., Indianapolis, IN, USA
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  • Adrian Katshcke,

    1.  USAID-Academic Model Providing Access to Healthcare (AMPATH) Partnership, Eldoret, Kenya
    2.  Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN, USA
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  • Changyu Shen,

    1.  USAID-Academic Model Providing Access to Healthcare (AMPATH) Partnership, Eldoret, Kenya
    2.  Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN, USA
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  • Edwin Sang,

    1.  USAID-Academic Model Providing Access to Healthcare (AMPATH) Partnership, Eldoret, Kenya
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  • Winstone Nyandiko,

    1.  Moi University School of Medicine, Eldoret, Kenya
    2.  USAID-Academic Model Providing Access to Healthcare (AMPATH) Partnership, Eldoret, Kenya
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  • Vincent Ooko Ochieng,

    1.  USAID-Academic Model Providing Access to Healthcare (AMPATH) Partnership, Eldoret, Kenya
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  • Rachel Vreeman,

    1.  USAID-Academic Model Providing Access to Healthcare (AMPATH) Partnership, Eldoret, Kenya
    2.  Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN, USA
    3.  Regenstrief Institute, Inc., Indianapolis, IN, USA
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  • Constantin T. Yiannoutsos,

    1.  Moi University School of Medicine, Eldoret, Kenya
    2.  Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN, USA
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  • Kara Wools-Kaloustian,

    1.  Moi University School of Medicine, Eldoret, Kenya
    2.  USAID-Academic Model Providing Access to Healthcare (AMPATH) Partnership, Eldoret, Kenya
    3.  Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN, USA
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  • Samwel Ayaya

    1.  Moi University School of Medicine, Eldoret, Kenya
    2.  USAID-Academic Model Providing Access to Healthcare (AMPATH) Partnership, Eldoret, Kenya
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Corresponding AuthorPaula Braitstein, Indiana University School of Medicine, 1001 West 10th Street, OPW-M200 Indianapolis, IN 46202, USA. Tel.: +254 728 825 620; E-mail: pbraitstein@yahoo.com

Summary

Background  To describe incidence rates (IR) and risk factors for loss-to-follow-up (LTFU) among HIV-infected and HIV-exposed children in a large HIV treatment programme in Western Kenya.

Methods  The USAID-AMPATH Partnership has enrolled >100 000 patients (20% children) at 23 clinic sites throughout western Kenya. LTFU is defined as being absent from the clinic for >3 months if on combination antiretroviral treatment (cART) and >6 months if not. Included in this analysis were children aged <14 years, HIV exposed or infected at enrolment, and enrolled between April 2002 and March 2009. The IR for LTFU are presented per 100 child-years (CY) of follow-up. Proportional hazards models with time-independent and time-dependent covariates were used to model factors associated with LTFU. Weight for height Z-scores were calculated using EpiInfo, with severe malnutrition being defined as a Z-score ≤−3.0. Immune suppression was defined as per WHO age-specific categories.

Results  There were 13 510 children eligible for analysis, comprising 3106 children who at enrolment were HIV infected and 10 404 children who were HIV exposed. The overall IR of LTFU was 18.4 (17.8–18.9) per 100 CY. Among HIV-infected children, 15.2 (13.8–16.7) and 14.1 (13.1–15.8) per 100 CY became LTFU, pre- and post-cART initiation, respectively. The only independent risk factor for becoming LTFU among the HIV-infected children was severe immune suppression (AHR: 2.17, 95% CI: 1.51–3.12). Among the HIV-exposed children, 20.1 per 100 (19.4–20.7) became LTFU. Independent risk factors for LTFU among them were being severely low weight for height (AHR: 1.69, 95% CI: 1.25–2.28), being orphaned at enrolment (AHR: 1.57, 95% CI: 1.23–1.64), being CDC Class B or C (AHR: 1.41, 95% CI: 1.14–1.74), and having received cART (AHR: 1.56, 95% CI: 1.23–1.99). Protective against becoming LTFU among the HIV exposed were testing HIV positive (AHR: 0.26, 95% CI: 0.21–0.32), older age (AHR: 0.90, 95% CI: 0.85–0.96), enrolling in later time periods, and receiving food supplementation (AHR: 0.58, 95% CI: 0.32–1.04).

Conclusions  There is a high rate of LTFU among these highly vulnerable children, particularly among the HIV exposed. These data suggest that HIV-infected and HIV-exposed children are at especially high risk for LTFU if they are sick or malnourished.

Abstract

Rétention des enfants infectés et ceux exposés au VIH dans un programme d’essais cliniques de soins complets dans l’Ouest du Kenya

Contexte:  Décrire les taux d’incidence et les facteurs de risque pour des perdus de vue chez les enfants infectés et ceux exposés au VIH dans un large programme de traitement du VIH dans l’ouest du Kenya.

Méthodes:  Dans le cadre du partenariat USAID-AMPATH plus de 100.000 patients (20% d’enfants) ont été recrutés dans 23 sites cliniques à travers l’ouest du Kenya. Le perdu de vue est défini par l’absence de visite à la clinique de plus de 3 mois lorsque sous traitement de combinaison antirétrovirale (cART) et de plus de 6 mois lorsque non traité. Etaientinclus dans cette analyse des enfants âgés de moins de 14 ans, infectés ou exposés au VIH lors du recrutement et qui ont été inscrits entre avril 2002 et mars 2009. Les taux d’incidence pour les perdus de vue sont présentés pour 100 enfants-années (EA) de suivi. Des modèles de risques proportionnels en fonction du temps et selon des covariables indépendantes ont été utilisés pour simuler des facteurs associés aux perdus de vue. Les Z-scores du poids pour la taille ont été calculés en utilisant Epi Info, avec la malnutrition sévère définie par un Z-score ≤ -3,0. Le déficit immunitaire a été défini selon les catégories d’âge spécifiques de l’OMS-.

Résultats:  Il y avait 13.510 enfants éligibles pour l’analyse dont 3.106 enfants qui lors de l’inscription étaient infectés par le VIH et 10.404 enfants qui en étaient exposés. Le taux d’incidence (IR) global pour les perdus de vue était de 18,4 (17,8-18,9) pour 100 EA. Parmi les enfants infectés par le VIH, 15,2 (13,8-16,7) et 14,1 (13,1-15,8) pour 100 EA étaient perdus de vue, pré-et post initiation du cART respectivement. Le seul facteur de risque indépendant pour être perdu de vue chez les enfants infectés par le VIH était la sévère immunosuppression (AHR: 2,17; IC95%: 1,51-3,12). Chez les enfants exposés au VIH, 20,1% (19.4-20,7) sont devenus perdus de vue. Les facteurs de risque indépendants pour être perdu de vue chez ceux-ci étaient: atteindre un rapport poids/taille trop faible (AHR: 1,69; IC95%: 1,25-2,28), être orphelins au moment du recrutement (AHR: 1,57; IC95%: 1,23-1,64), être dans la catégorie B ou C de la classification CDC (AHR: 1,41; IC95%: 1,14-1,74) et avoir reçu le cART (AHR: 1,56; IC95%: 1,23-1,99). Les facteurs protégeant contre le fait d’être perdu de vue chez ceux exposés au VIH étaient: être dépistés comme séropositifs (AHR: 0,26; IC95%: 0,21-0,32), l’âge avancé (AHR: 0,90; IC95%: 0,85-0,96), l’inscription tardive et recevoir une supplémentation alimentaire (AHR: 0,58; IC95%: 0,32-1,04).

Conclusions:  Il existe un taux élevé de perdus de vue parmi ces enfants hautement vulnérables, en particulier chez ceux exposés au VIH. Ces données suggèrent que les enfants infectés et ceux exposés au VIH sont particulièrement à haut risque d’être perdu de vue s’ils sont malades ou malnutris.

Abstract

Retención de niños infectados y expuestos al VIH en un programa de atención clínica integral para el VIH en Kenia occidental

Antecedentes:  Describir las tasas de incidencia y los factores de riesgo relacionados con la pérdida durante el seguimiento (PDS) entre niños infectados con VIH y expuestos al VIH en un programa de tratamiento para VIH a gran escala en Kenia Occidental.

Métodos:  La asociación USAID-AMPATH ha incluido > 100,000 pacientes (20% niños) en 23 centros sanitarios a lo largo de Kenia occidental. La PDS se definió como no presentarse en el centro sanitario durante >3 meses si se estaba recibiendo terapia antirretroviral combinada (cTAR) y >6 meses si no la recibía. En el análisis se incluyeron niños <14 años, expuestos o infectados con VIH en el momento de ser incluidos en el estudio, entre Abril 2002-Marzo 2009. Se presentan las tasas de incidencia (TI) para PDS por cada 100 niños-año (NA) de seguimiento. Los modelos de riesgos proporcionales con covariables de tiempo independiente y dependiente se utilizaron para modelar los factores asociados con PDS. Los Z-score de peso por talla se calcularon utilizando EpiInfo, y la desnutrición severa se definió como Z-score ≤-3.0. La inmuno supresión se definió según las categorías de la OMS.

Resultados:  Había 13,510 niños elegibles para el análisis, incluyendo 3106 niños que en el momento de inclusión estaban infectados con VIH, y 10,404 niños que habían estado expuestos al VIH. La TI total de PDS era de 18.4 (17.8-18.9) por 100 NA. Entre los niños infectados con VIH, 15.2 (13.8-16.7) y 14.1 (13.1-15.8) por 100 NA fueron PDS, antes y después de la iniciación de cTAR respectivamente. El único factor de riesgo independiente de ser PDS entre los niños infectados con VIH era la inmunosupresión severa (AHR: 2.17, 95%IC: 1.51-3.12). Entre los niños expuestos al VIH, 20.1 por 100 (19.4-20.7) fueron PDS. Los factores de riesgo independientes para la PDS eran el estar severamente por debajo del peso para la altura (AHR: 1.69, 95%IC: 1.25-2.28), ser huérfano en el momento de inclusión (AHR: 1.57, 95% CI: 1.23-1.64), ser Clase B o C en la clasificación CDC (AHR: 1.41, 95% IC: 1.14-1.74), y haber recibido cTAR (AHR: 1.56, 95% IC: 1.23-1.99). Por el contrario, entre los expuestos al VIH, protegía frente a la PDS el haber dado positivo para VIH (AHR: 0.26, 95%IC: 0.21-0.32), una mayor edad (AHR: 0.90, 95% IC: 0.85-0.96), el haber sido incluido en periodos más tardíos, y el recibir suplementación alimenticia (AHR: 0.58, 95% IC: 0.32-1.04).

Conclusiones:  Hay una alta tasa de PDS entre estos niños que son altamente vulnerables, particularmente entre aquellos que han sido expuestos al VIH. Estos datos sugieren que los niños infectados con, o expuestos al VIH, están especialmente a riesgo de ser PDS si están enfermos o desnutridos.

Ancillary