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Keywords:

  • perinatal mortality;
  • maternal mortality;
  • health system;
  • developing countries
  • mortalité périnatale;
  • mortalité maternelle;
  • système de santé;
  • pays en développement
  • mortalidad perinatal;
  • mortalidad materna;
  • sistema de salud;
  • países en vías de desarrollo

Summary

The huge majority of the annual 6.3 million perinatal deaths and half a million maternal deaths take place in developing countries and are avoidable. However, most of the interventions aiming at reducing perinatal and maternal deaths need a health care system offering appropriate antenatal care and quality delivery care, including basic and comprehensive emergency obstetric care facilities. To promote the uptake of quality care, there are two possible approaches: influencing the demand and/or the supply of care. Five lessons emerged from experiences. First, it is difficult to obtain robust evidence of the effects of a particular intervention in a context, where they are always associated with other interventions. Second, the interventions tend to have relatively modest short-term impacts, when they address only part of the health system. Third, the long-term effects of an intervention on the whole health system are uncertain. Fourth, because newborn health is intimately linked with maternal health, it is of paramount importance to organise the continuum of care between mother and newborn. Finally, the transfer of experiences is delicate, and an intervention package that has proved to have a positive effect in one setting may have very different effects in other settings.

L’accès aux services de santé maternelle et périnatale: leçons tirées d’exemples réussies et moins réussies de l’amélioration de l’accès à un accouchement et à des soins sûrs pour le nouveau-né

L’immense majorité des 6,3 millions de décès périnataux et du demi-million de décès maternels surviennent dans les pays en développement et sont évitables. Cependant, la plupart des interventions visant à réduire la mortalité périnatale et maternelle ont besoin d’un système de soins de santé offrant des prestations de soins prénataux appropriés et de qualité, y compris des services complets de soins obstétriques d’urgence de base. Afin de promouvoir l’adoption de soins de qualité, il y a deux approches possibles: influencer la demande et/ou l’offre de soins. Cinq leçons ont été dégagées de certaines expériences. D’abord, il est difficile d’obtenir des preuves solides des effets d’une intervention particulière dans un contexte où ils sont toujours associés à d’autres interventions. Deuxièmement, les interventions ont tendance à avoir des impactes relativement modestes à court terme quand elles ne visent qu’une partie du système de santé. Troisièmement, les effets à long terme d’une intervention sur l’ensemble du système de santé sont incertains. Quatrièmement, comme la santé du nouveau-né est intimement liée à celle de la mère, il est d’une importance primordiale d’organiser la continuité des soins entre la mère et le nouveau-né. Enfin, le transfert d’expériences est délicat et une trousse d’intervention qui s’est avérée positive dans un contexte peut avoir des effets très différents dans d’autres contextes.

Punto de vista Acceso a servicios maternos y perinatales: lecciones de ejemplos exitosos y menos exitosos en la mejora del acceso a un parto seguro y cuidados neonatales

La gran mayoría de las 6.3 millones de muertes perinatales y el medio millón de muertes maternas suceden en países en vías de desarrollo y son inevitables. Sin embargo, la mayoría de las intervenciones que buscan reducir las muertes maternas y perinatales requieren de un sistema sanitario que ofrezca unos cuidados prenatales apropiados y unos cuidados de calidad durante el parto, incluyendo el acceso a instalaciones obstétricas básicas y de emergencia. A la hora de promover la mejora del servicio hay dos posibilidades: influenciar la demanda y/o la oferta de cuidados. Se obtuvieron cinco lecciones como resultado de las diferentes experiencias. Primero, es difícil obtener una evidencia robusta de los efectos que tiene una intervención en particular dentro de un contexto en el cual siempre hay otras intervenciones asociadas. Segundo, las intervenciones tienden a tener impactos con ventanas de tiempo relativamente cortas cuando solo han sido dirigidas hacia una parte del sistema sanitario. Tercero, los efectos a largo plazo de una intervención, sobre todo en el sistema de salud, son inciertos. Cuarto, puesto que la salud neonatal estáíntimamente ligada a la salud materna, es muy importante ligar los cuidados continuos de la madre y del neonato. Finalmente, la transferencia de experiencias es delicada y un tipo de intervención que ha tenido un efecto positivo en un lugar puede tener efectos muy diferentes en otro.