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Keywords:

  • South Africa;
  • infant HIV infection;
  • growth;
  • weight;
  • height;
  • HIV/AIDS
  • Afrique du Sud;
  • infection du nourrisson par le VIH;
  • croissance;
  • poids;
  • taille;
  • VIH/SIDA
  • Sudáfrica;
  • infección infantil por VIH;
  • crecimiento;
  • peso;
  • altura;
  • VIH/SIDA

Summary

Objective  To evaluate growth parameters assessed by weight and length in HIV-infected and HIV-uninfected infants born to HIV-infected mothers in South Africa from birth to 6 months of age.

Methods  We calculated z-scores for weight-for-age (WAZ), length-for-age (LAZ) and weight-for-length (WLZ) among a cohort of 840 mother–infant dyads. Multivariable Cox proportional hazards models with time-varying covariates were used to estimate the risk of falling <−2 z-scores for WAZ, LAZ, and WLZ as a function of infant and maternal characteristics.

Results  By 6 months after birth, a fifth of infants had WAZ <−2, 19% had an LAZ <−2, and 29% had a WLZ <−2. WLZ and WAZ were significantly lower in HIV-infected infants than in uninfected infants by 3 months of age and LAZ by 6 months of age (P < 0.001). The risk of WAZ falling <−2 was associated with decreasing maternal CD4 cell count (adj. HR for CD4 cell count <200 cells/μl: 1.64; 95% CI: 1.10–2.43), premature birth (adj. HR: 2.82; 95% CI: 2.06–3.86) and formula feeding (adj. HR: 3.35; 95% CI: 1.64–6.85). The risk of LAZ falling <−2 was associated with increasingly lower maternal age (adj. HR for<20 years: 0.54; 95% CI: 0.31–0.96), lower maternal CD4 cell count (adj. HR for CD4 cell count <200 cells/μl: 1.72; 95% CI: 1.14–2.59), premature birth (adj. HR: 2.37; 95% CI: 1.70–3.30) and formula feeding (adj. HR: 4.22; 95% CI: 1.85–9.62). The risk of WLZ falling <−2 was significantly associated with infant HIV infection (adj. HR: 1.64; 95% CI: 1.16–2.32) and formula feeding (adj. HR: 1.78; 95% CI: 1.11–2.83). The risk of WAZ and LAZ falling <−2 was more than two times greater for HIV-infected infants than for uninfected infants with gastrointestinal infections.

Conclusions  HIV-infected infants were more likely to be stunted and wasted than uninfected infants, which often occurred within 3 months after birth. Infants who were born to mothers with advanced HIV disease, formula-fed and co-infected with HIV and gastrointestinal infections were at greater risk for growth disturbances. Further interventions are needed to promptly initiate both HIV-infected mothers and infants on appropriate antiretroviral therapy and nutritional supplementation.

Croissance des nourrissons nés de mères infectées par le VIH en Afrique du Sud selon les caractéristiques maternelles et infantiles

Objectif:  Investiguer les paramètres de croissance évaluée par le poids et la taille chez les nourrissons infectés ou non par le VIH nés de mères infectées par le VIH en Afrique du Sud, de la naissance à six mois d’âge.

Méthodes:  Nous avons calculé les scores z du poids-pour-l’âge (WAZ), de la taille-pour-l’âge (LAZ) et du poids-pour-la taille (WLZ) dans une cohorte de 840 dyades mère-enfant. Des modèles multivariés de risques proportionnels de Cox avec des covariables variant dans le temps ont été utilisées pour estimer le risque pour un scores z chutant à <-2 pour WAZ, LAZ et WLZ selon les caractéristiques des nourrissons et des mères.

Résultats:  À 6 mois après la naissance, un cinquième des nourrissons avaient un WAZ <-2, 19% avaient un LAZ <-2 et 29% avaient un WLZ <-2. WLZ et WAZ étaient significativement plus faibles chez les nourrissons infectés par le VIH que chez ceux non infectés à l’âge de 3 mois et LAZ était plus faible à l’âge de 6 mois (p <0,001). Le risque pour un WAZ chutant à <-2 a été associéà une diminution des CD4 de la mère (HR ajusté pour le nombre de cellules CD4 <200 cellules/μl: 1,64; IC95%: 1,10 - 2,43), à la naissance prématurée (HR ajusté: 2,82; IC95%: 2,06 - 3,86) et à l’alimentation au biberon (HR ajusté: 3,35; IC95%: 1,64 - 6,85). Le risque pour LAZ de chuter à <-2 a été associé avec l’âge maternel de plus en plus bas (RH ajusté pour moins de 20 ans: 0,54; IC95%: 0,31 – 0,96), à un plus faible nombre de cellules CD4 de la mère (RH ajusté pour le nombre de cellules CD4 <200 cellules/μl: 1,72; IC95%: 1,14 – 2,59), à la naissance prématurée (HR ajusté: 2,37; IC95%: 1,70 à 3,30) et à l’alimentation au biberon (HR ajusté: 4,22; IC95%: 1,85 - 9.62). Le risque du WLZ de chuter à <-2 était significativement associéà l’infection du nourrisson par le VIH (HR ajusté: 1,64; IC95%: 1,16 - 2,32) et à l’alimentation par le biberon (HR ajusté: 1,78; IC 95%: 1,11 - 2,83). Le risque pour WAZ et LAZ chutant à <-2 était plus de deux fois plus élevé pour les nourrissons infectés que pour ceux non infectés par le VIH avec des infections gastro-intestinales.

Conclusions:  les nourrissons infectés par le VIH étaient plus susceptibles de croissance altérée et d’amaigrissement que les enfants non infectés, ce qui survient souvent dans les 3 mois après la naissance. Les nourrissons nés de mères infectées par le VIH à un stade avancé, recevant du lait maternisé et coinfectés par le VIH et des infections gastro-intestinales étaient plus à risque pour des altérations de la croissance. Des interventions supplémentaires sont nécessaires pour initier sans tarder à la fois les mères et les nourrissons infectés par le VIH, au traitement antirétroviral approprié et à des suppléments nutritionnels.

Crecimiento de los niños nacidos de mujeres infectadas con VIH en Sudáfrica de acuerdo con las características maternas e infantiles.

Objetivo: Evaluar los parámetros de crecimiento mediante el peso y la longitud en niños infectados y sin infectar con VIH, nacidos de mujeres infectadas con VIH en Sudáfrica, desde el nacimiento y hasta los seis meses de edad.

Métodos:  Hemos calculado los z-scores para peso-por-edad (PEZ), longitud-por-edad (LEZ), y peso-por-longitud (PLZ) en una cohorte de 840 madres e hijos. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox con datos multifactoriales y covariables de tiempo variable para estimar el riesgo de caer <-2 z-scores para PEZ, LEZ, y PLZ como una función de las características infantiles y maternas.

Resultados:  Para cuando alcanzaban los 6 meses de edad, una quinta parte de los bebés tenían un PEZ<-2, 19% tenían un LEZ<-2, y 29% tenían un PLZ<-2. PLZ y PEZ eran significativamente más bajos en bebés infectados con VIH que en los bebés no infectados a los 3 meses de edad, y PEZ a los 6 meses de edad (p<0.001). El riesgo de que el PEZ cayese <-2 estaba asociado con un descenso en el conteo de CD4 materno (adj. HR para conteo de células CD4 <200 células/μl: 1.64; 95%IC: 1.10-2.43), parto prematuro (adj. HR: 2.82; 95%IC: 2.06-3.86), y lactancia artificial (adj. HR: 3.35;95%IC: 1.64-6.85). El riesgo de que LEZ cayese <-2 estaba asociado con una menor edad materna (adj. HR for<20 años: 0.54; 95%IC: 0.31-0.96), menor conteo de CD4 materno (adj. HR para conteo de células CD4 <200 células/μl: 1.72;95% IC: 1.14-2.59), parto prematuro (adj. HR: 2.37; 95%IC: 1.70-3.30), y lactancia artificial (adj. HR: 4.22; 95%IC: 1.85-9.62). El riesgo de que PEZ cayese <-2 estaba significativamente asociado con la infección infantil por VIH (adj. HR: 1.64; 95%IC: 1.16-2.32), y la lactancia artificial (adj. HR: 1.78; 95%IC: 1.11-2.83). El riesgo de que PEZ y LEZ cayesen <-2 era más de dos veces mayor para bebés infectados con VIH que para bebés sin infectar y con infección gastrointestinal.

Conclusiones:  Los bebes infectados con VIH tenían más probabilidad de tener un retraso en el crecimiento y emaciación que los bebés sin infectar, lo cual a menudo ocurrió dentro de los 3 meses siguientes al parto. Los bebés que nacieron de madres con estadios avanzados de VIH, recibieron lactancia artificial, y estaban co-infectados con VIH e infecciones gastrointestinales tenían el mayor riesgo de tener problemas de crecimiento. Se requiere de más intervenciones para iniciar de forma temprana, tanto en madres infectadas con VIH como en bebés, la terapia antirretroviral y la suplementación nutricional.