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Keywords:

  • economic evaluation;
  • cost effectiveness analysis;
  • complex interventions;
  • health care evaluation;
  • package of care;
  • clinical practice guidelines
  • évaluation économique;
  • analyse coût-efficacité;
  • interventions complexes;
  • évaluation des soins de santé;
  • ensemble des soins;
  • directives de la pratique clinique
  • evaluación económica;
  • análisis de coste-efectividad;
  • intervenciones complejas;
  • evaluación de cuidados sanitarios;
  • paquete de cuidados sanitarios;
  • guías de prácticas clínicas

Summary

Increasingly attention is shifting towards delivering essential packages of care, often based on clinical practice guidelines, as a means to improve maternal, child and newborn survival in low-income settings. Cost effectiveness analysis (CEA), allied to the evaluation of less complex intervention, has become an increasingly important tool for priority setting. Arguably such analyses should be extended to inform decisions around the deployment of more complex interventions. In the discussion, we illustrate some of the challenges facing the extension of CEA to this area. We suggest that there are both practical and methodological challenges to overcome when conducting economic evaluation for packages of care interventions that incorporate clinical guidelines. Some might be overcome by developing specific guidance on approaches, for example clarity in identifying relevant costs. Some require consensus on methods. The greatest challenge, however, lies in how to incorporate, as measures of effectiveness, process measures of service quality. Questions on which measures to use, how multiple measures might be combined, how improvements in one area might be compared with those in another and what value is associated with improvement in health worker practices are yet to be answered.

De plus en plus d’attention se déplace vers la délivrance d’ensembles de soins essentiels, souvent basés sur des directives de pratique clinique, comme un moyen d’améliorer la santé maternelle, infantile et la survie des nouveaux-nés dans les régions à faibles revenus. L’analyse coût-efficacité (ACE), alliée à l’évaluation d’interventions moins complexes est devenue un outil de plus en plus important pour l’établissement des priorités. On peut dire que ces analyses devraient être étendues àéclairer les décisions dans le déploiement d’interventions plus complexes. Dans la discussion, nous illustrons certains des défis auxquels fait face l’extension de l’ACE dans ce domaine. Nous suggérons qu’il existe à la fois des défis pratiques et méthodologiques à surmonter lors de la conduite d’évaluation économique des ensembles d’interventions de soins qui intègrent des directives cliniques. Certains défis pourraient être surmontés par l’élaboration de guidances spécifiques sur les approches, par exemple pour plus de clarté dans l’identification des coûts pertinents. Certains exigent un consensus sur les méthodes. Le plus grand défi, cependant, réside dans la façon d’intégrer, comme mesures de l’efficacité, des mesures du processus de la qualité du service. Des questions sur quelles mesures utiliser, comment plusieurs mesures peuvent être combinées, comment des améliorations dans un domaine pourraient être comparées à celles dans un autre et quelle est la valeur associée à une amélioration dans les pratiques des agents de santé, n’ont pas encore de réponse.

Cada vez más se reconoce la importancia de entregar paquetes de cuidados básicos - a menudo basándose en la práctica de guías clínicas - como una manera de mejorar la supervivencia materna, infantil y de neonatos, en emplazamientos con pocos recursos. Los análisis de costo efectividad (ACE), junto con las evaluaciones de intervenciones menos complejas, se han convertido en una herramienta cada vez más importante a la hora de priorizar. Se puede argumentar que dichos análisis deberían también utilizarse para la toma de decisiones sobre la puesta en marcha de intervenciones más complejas. En la discusión se ilustran algunos de los retos de llevar los ACE a esta área. Sugerimos que se trata de retos tanto prácticos como metológicos que han de solucionarse cuando se realiza la evaluación económica de paquetes de intervenciones sanitarias que incorporan las guías clínicas. Algunos pueden solucionarse desarrollando recomendaciones específicas, por ejemplo claridad a la hora de identificar costes relevantes. Otros requieren consenso sobre los métodos. El mayor reto, sin embargo, es como incorporar, como medidas de efectividad, medidas de la calidad del servicio. Las preguntas sobre qué medidas utilizar, como múltiples medidas pueden combinarse, como las mejoras en un área pueden compararse con aquellas en otra y que valor está asociado con las mejoras en las prácticas de los trabajadores sanitarios, están aún sin responder.