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Keywords:

  • dengue;
  • tourniquet test;
  • diagnosis;
  • adult;
  • Laos
  • dengue;
  • test du tourniquet;
  • diagnostic;
  • adultes;
  • Laos
  • Dengue;
  • prueba de torniquete;
  • diagnóstico;
  • adulto;
  • Laos

Summary

Objective  To examine the accuracy of the admission tourniquet test in the diagnosis of dengue infection among Lao adults.

Methods  Prospective assessment of the predictive diagnostic value of the tourniquet test for the diagnosis of dengue infection, as defined by IgM, IgG and NS1 ELISAs (Panbio Ltd, Australia), among Lao adult inpatients with clinically suspected dengue infection.

Results  Of 234 patients with clinically suspected dengue infection on admission, 73% were serologically confirmed to have dengue, while 64 patients with negative dengue serology were diagnosed as having scrub typhus (39%), murine typhus (11%), undetermined typhus (12%), Japanese encephalitis virus (5%), undetermined flavivirus (5%) and typhoid fever (3%); 25% had no identifiable aetiology. The tourniquet test was positive in 29.1% (95% CI = 23.2–34.9%) of all patients and in 34.1% (95% CI = 27.0–41.2%) of dengue-seropositive patients, in 32.7% (95% CI = 23.5–41.8) of those with dengue fever and in 36.4% (95% CI = 24.7–48.0) of those with dengue haemorrhagic fever. Interobserver agreement for the tourniquet test was 90.2% (95% CI = 86.4–94.0) (Kappa = 0.76). Using ELISAs as the diagnostic gold standard, the sensitivity of the tourniquet test was 33.5–34%; its specificity was 84–91%. The positive and negative predictive values were 85–90% and 32.5–34%, respectively.

Conclusions  The admission tourniquet test has low sensitivity and adds relatively little value to the diagnosis of dengue among Lao adult inpatients with suspected dengue. Although a positive tourniquet test suggests dengue and that treatment of alternative diagnoses may not be needed, a negative test result does not exclude dengue.

Objectif:  Examiner l’exactitude du test du tourniquet à l’admission dans le diagnostic de l’infection dengue chez les adultes au Laos.

Méthodes:  Analyse prospective de la valeur prédictive du test du tourniquet pour le diagnostic de l’infection dengue, telle que définie par les IgM, IgG et l’ELISA NS1 (Panbio Ltd, Australie), chez les adultes du Laos hospitalisés avec une suspicion clinique d’infection dengue.

Résultats:  Sur 234 patients suspectés d’infection clinique dengue à l’admission, 73% ont été confirmés sérologiquement pour avoir la dengue, tandis que ceux ayant une sérologie négative pour la dengue ont été diagnostiqués comme ayant le typhus des broussailles (11%), le typhus murin (3%), le typhus indéterminé (3%), le virus de l’encéphalite japonaise (1%), un flavivirus indéterminé (1%) et la fièvre typhoïde (1%). 7% d’entre eux n’avaient pas d’étiologie identifiable. Le test du tourniquet a été positif chez 29,1% (IC95%: 23,2–34,9) et 34,1% (IC95%: 27,0–41,2) des patients séropositifs pour la dengue, chez 32,7% (IC95%: 23,5 à 41,8) de ceux avec de la fièvre dengue et chez 36,4% (IC95%: 24,7–48,0) de ceux avec une fièvre dengue hémorragique. La concordance inter-observateur pour le test du tourniquet était de 90,2% (IC95%: 86,4–94,0) (Kappa = 0,76). En utilisant l’ELISA comme référence, la sensibilité du test était de 33,5 à 34%, sa spécificitéétait de 84 à 91%. Les valeurs prédictives positives et négatives étaient de 85 à 90% et de 32,5 à 34%, respectivement.

Conclusions:  Le test du tourniquet à l’’admission est peu sensible et ajoute peu de valeur pour le diagnostic de la dengue chez les patients adultes hospitalisés du Laos avec suspicion de dengue. Même si un test du tourniquet positif suggère la dengue et si le traitement de diagnostics alternatifs peut ne pas être nécessaire, un résultat négatif du test n’exclut pas la dengue.

Objetivo:  Examinar la precisión de la prueba de torniquete realizada al momento de la admisión, en el diagnóstico de la infección por dengue en adultos, en Laos.

Métodos:  Evaluación prospectiva del valor predictivo de la prueba del torniquete para el diagnóstico de la infección por dengue, definido por IgM, IgG y ELISAs NS1 (Panbio Ltd, Australia), en adultos de Laos ingresados con sospecha clínica de dengue.

Resultados:  De 234 pacientes con sospecha clínica de dengue al momento de la admisión, a un 73% se le confirmó el dengue mediante serología, mientras que aquellos con una serología negativa para dengue fueron diagnosticados con tifus exantemático (11%), tifus murino (3%), tifus de origen indeterminado (3%), virus de encefalitis Japonesa (1%), flavivirus indeterminado (1%), y fiebre tifoidea (1%); 7% tenían una etiología no identificable. La prueba de torniquete era positiva en 29.1% (95% IC = 23.2–34.9%) y en 34.1% (95% IC = 27.0–41.2%) de los pacientes seropositivos, en 32.7% (95% IC = 23.5–41.8) de aquellos con fiebre del dengue y en 36.4% (95% IC = 24.7–48.0) de los que tenían una fiebre hemorrágica por dengue. La concordancia inter-observador para la prueba del torniquete era del 90.2% (95% IC = 86.4–94.0) (Kappa = 0.76). Utilizando los ELISAs como referencia, la sensibilidad de la prueba del torniquete era del 33.5-34%; y su especificidad del 84–91%. Los valores predictivos positivos y negativos eran 85–90% y 32.5–34%, respectivamente.

Conclusiones:  En el momento de la admisión, la prueba del torniquete tenía una baja sensibilidad y añadía relativamente poco valor al diagnóstico del dengue entre los pacientes ingresados en Laos con sospecha de dengue. Aunque una prueba positiva del torniquete sugiere dengue, y el tratamiento de diagnósticos alternativos puede no ser requerido, una prueba con resultado negativo no excluye la presencia de la enfermedad.