Migration and child health inequities in Nigeria: a multilevel analysis of contextual- and individual-level factors

Summary

Objective  To assess the role of rural–urban migration in the risks of under-five death; to identify possible mechanisms through which migration may influence mortality; and to determine individual- and community-level relationships between migration status and under-five death.

Method  Multilevel Cox regression analysis was used on a nationally representative sample of 6029 children from 2735 mothers aged 15–49 years and nested within 365 communities from the 2003 Nigeria Demographic and Health Survey. Hazard ratios with 95% confidence intervals were used to express the measures of association between the characteristics, and intra-class coefficients were used to express the measures of variation.

Results  Children of rural non-migrant mothers had significantly lower risks of under-five death than children of rural–urban migrant mothers. The disruption of family and community ties, low socio-economic position and vulnerability, and the difficulties migrants face in adapting into the new urban environment, may predispose the children of rural–urban migrants to higher mortality.

Conclusion  Our results stress the need for community-level and socio-economic interventions targeted at migrant groups within urban areas to improve their access to health care services, maternal education, as well as the general socio-economic situation of women.

Migrations et iniquités dans la santé des enfants au Nigeria: Une analyse multi-niveau des facteurs contextuels et individuels

Objectif:  Evaluer le rôle de la migration rurale-urbaine dans les risques de décès chez les moins de cinq ans, identifier les mécanismes possibles par lesquels la migration peut influer sur la mortalité et déterminer les relations entre l’individu, la communauté et l’état de la migration avec les décès des moins de cinq ans.

Méthode:  L’analyse de régression de Cox multi-niveau a été utilisée sur un échantillon national représentatif de 6029 enfants de 2735 mères âgées de 15 à 49 ans et nichées au sein de 365 communautés provenant de l’Enquête sur la Démographique et la Santé de 2003 au Nigéria. Des rapports de risque avec des intervalles de confiance de 95% ont été utilisés pour exprimer les mesures d’associations entre les caractéristiques et des coefficients intra-classe ont été utilisés pour exprimer les mesures de variation.

Résultats:  Les enfants de mères rurales non-migrantes avaient des risques de décès des moins de cinq ans significativement plus faibles que les enfants de mères migrantes rurales-urbaines. La perturbation des liens familiaux et communautaires, la faible position socio-économique et la vulnérabilité ainsi que les difficultés rencontrées par les migrants à s’adapter dans le nouvel environnement urbain peuvent prédisposer les enfants des migrants ruraux-urbains à une mortalité plus élevée.

Conclusion:  Nos résultats soulignent la nécessité pour des interventions socio-économiques à l’échelle de la communauté et ciblées sur des groupes migrants dans les zones urbaines, pour améliorer leur accès aux services de soins de santé, à l’éducation maternelle ainsi que la situation socio-économique des femmes.

Mots-clés:  migration, perturbation, sélectivité, adaptation, mortalité nourrissons, enfants et moins de cinq ans, modélisation multi-niveau, Nigeria.

Migración e inequidades en salud infantil en Nigeria: Análisis Multinivel de factores a nivel individual y contextual

Objetivo:  Evaluar el papel de la migración rural-urbana en los riesgos de muerte de menores de cinco años; para identificar posibles mecanismos a través de los cuales la migración puede influenciar la mortalidad; y determinar las relaciones a nivel individual y comunitaria entre el estatus de migrante y la mortalidad de menores de cinco año.

Método:  Se utilizó un análisis de regresión de Cox multinivel sobre una muestra representativa a nivel nacional de 6029 niños de 2735 madres con 15-49 años y anidado en 365 comunidades del censo demográfico y sanitario de Nigeria del 2003. Las tasas de riesgo relativo, con intervalos de confianza del 95% se utilizaron para expresar las medidas de asociación entre las características, y los coeficientes intra-clase se utilizaron para expresar medidas de variación.

Resultados:  Los niños de madres rurales no inmigrantes tenían un riesgo significativamente menor de morir antes de los cinco años que los niños con madres rurales e inmigrantes. La ruptura de lazos familiares y comunitarios, la baja posición socio-económica y la vulnerabilidad, así como las dificultades enfrentadas por los inmigrantes a la hora de adaptarse al nueve ambiente urbano, podrían predisponer a una mayor mortalidad a los niños de familias inmigrantes de zonas rurales a zonas urbanas.

Conclusión:  Nuestros resultados subrayan la necesidad de intervenciones a nivel comunitarios y socio-económico especialmente enfocadas hacia grupos inmigrantes dentro de áreas urbanas, que mejoren su acceso a servicios sanitarios, la educación materna, así como en general a la situación socio-económica de la mujer.

Palabras clave:  Migración, ruptura, selectividad, adaptación, mortalidad infantil, mortalidad menores de cinco años, modelos multinivel, Nigeria.