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Keywords:

  • health systems;
  • disease-specific programmes;
  • HIV/AIDS;
  • tuberculosis;
  • infection control

Summary

The debate on the interaction between disease-specific programmes and health system strengthening in the last few years has intensified as experts seek to tease out common ground and find solutions and synergies to bridge the divide. Unfortunately, the debate continues to be largely academic and devoid of specificity, resulting in the issues being irrelevant to health care workers on the ground. Taking the theme ‘What would entice HIV- and tuberculosis (TB)-programme managers to sit around the table on a Monday morning with health system experts’, this viewpoint focuses on infection control and health facility safety as an important and highly relevant practical topic for both disease-specific programmes and health system strengthening. Our attentions, and the examples and lessons we draw on, are largely aimed at sub-Saharan Africa where the great burden of TB and HIV/AIDS resides, although the principles we outline would apply to other parts of the world as well. Health care infections, caused for example by poor hand hygiene, inadequate testing of donated blood, unsafe disposal of needles and syringes, poorly sterilized medical and surgical equipment and lack of adequate airborne infection control procedures, are responsible for a considerable burden of illness amongst patients and health care personnel, especially in resource-poor countries. Effective infection control in a district hospital requires that all the components of a health system function well: governance and stewardship, financing, infrastructure, procurement and supply chain management, human resources, health information systems, service delivery and finally supervision. We argue in this article that proper attention to infection control and an emphasis on safe health facilities is a concrete first step towards strengthening the interaction between disease-specific programmes and health systems where it really matters – for patients who are sick and for the health care workforce who provide the care and treatment.

Point de vue Assurer la sécurité dans les installations de santé - un moyen de renforcer l’interaction entre les programmes spécifiques à certaines maladies et les systèmes de santé

Le débat sur l’interaction entre les programmes spécifiques à certaines maladies et le renforcement du système de santé au cours des dernières années s’est intensifié avec les experts cherchant à créer un terrain d’entente pour trouver des solutions et des synergies pour réduire les divisions. Malheureusement, le débat continue d’être largement académique et dépourvue de spécificité, résultant en des sujets inappropriés pour les agents des soins de santé sur le terrain. Prenant le thème “Qu’est-ce qui incitera les gestionnaires des programmes VIH et tuberculose à s’asseoir autour de la table un lundi matin avec les experts du système de santé”, ce point de vue met l’accent sur la lutte contre les infections et la sécurité des installations de santé comme un sujet pratique important et très pertinent pour les deux programmes spécifiques de maladies et pour le renforcement du système de santé. Nos attentions et les exemples et leçons que nous en tirons, visent surtout l’Afrique sub-saharienne où réside le lourd fardeau de la tuberculose et du VIH/SIDA, bien que les principes que nous décrivons puissent aussi s’appliquer à d’autres parties du monde. Les infections dans les soins de santé, dues par exemple à la mauvaise hygiène des mains, l’insuffisance des contrôles des dons de sang, l’inadéquate élimination des aiguilles et des seringues, la mauvaise stérilisation du matériel médical et chirurgical et au manque de procédures adéquates de contrôle des infections par l’air, sont responsables d’une charge considérable de maladies chez les patients et le personnel des soins de santé, en particulier dans les pays à ressources pauvres.

La lutte efficace contre les infections dans un hôpital de district exige que tous les composants du système de santé fonctionnent bien: la gouvernance et la gérance, le financement, les infrastructures, le procurement et la gestion de la chaîne d’approvisionnement, les ressources humaines, les systèmes d’information sanitaire, la prestation des services et enfin la supervision. Nous soutenons dans cet article que des soins appropriés pour lutter contre l’infection et un accent mis sur des installations de santé sûrs est un premier pas concret vers le renforcement de l’interaction entre les programmes spécifiques à certaines maladies et les systèmes de santé où il est vraiment important - pour les patients qui sont malades et pour le personnel de la santé qui offrent les soins et les traitements.

Mots-clés:  Systèmes de santé, programmes spécifiques à certaines maladies, VIH/SIDA, tuberculose, lutte

Punto de vista Manteniendo la seguridad en los centros sanitarios - una forma de fortalecer la interacción entre programas específicos y los sistemas sanitarios

En los últimos años se ha intensificado el debate acerca de la interacción entre los programas para enfermedades específicas y el fortalecimiento de los sistemas sanitarios, mientras que los expertos buscan un terreno común que les permita encontrar soluciones y sinergias. Desafortunadamente, el debate continúa siendo principalmente académico y falto de especificidad, con el consiguiente resultado de que los problemas abordados son irrelevantes para los trabajadores sanitarios que están trabajando sobre el terreno. Tomando el tema de “Que se necesitaría para que los directores de programas de VIH y TB se sentaran con los expertos en sistemas de salud alrededor de una mesa, la mañana de un lunes cualquiera”, este artículo se centra en el control de la infección y en la seguridad de los centros sanitarios considerándolos temas importantes y altamente relevantes tanto para los programas de enfermedades específicas y el fortalecimiento de los sistemas sanitarios. Nuestro enfoque, y los ejemplos y lecciones sobre las que se trabaja, están principalmente centrados en África sub-Sahariana, en donde reside la mayor carga de enfermedad de la TB y el VIH, pero los principios que esbozamos podrían aplicarse también en otros lugares del mundo. Las infecciones, causadas por ejemplo debido a una mala higiene de las manos, al uso inadecuado de la sangre proveniente de donaciones, a la manipulación insegura de agujas y jeringas, a unos equipos médicos y quirúrgicos mal esterilizados y a la falta de procedimientos adecuados para el control de enfermedades de transmisión aérea, son responsables de una alta carga de enfermedad entre pacientes y personal sanitario, especialmente en países con pocos recursos. El control efectivo de las infecciones en los hospitales distritales requiere del correcto funcionamiento de todos los componentes del sistema sanitario: desde la gerencia y la administración, pasando por finanzas, la infraestructura, los proveedores y el manejo de toda la cadena de compra, los recursos humanos, los sistemas de información sanitaria, la entrega del servicio y la supervisión final. Argumentamos que una atención adecuada en pos del control de la infección y poner el énfasis en tener centros sanitarios seguros, es un primer paso concreto hacia el fortalecimiento de la interacción entre los programas de enfermedades específicas y los programas sanitarios, enfocado hacia donde realmente importa – los pacientes enfermos y los trabajadores sanitarios que les proveen cuidados y el tratamiento.

Palabras clave: sistemas santarios:  programas para enfermedades específicas; VIH/SIDA; Tuberculosis; control de la infeción