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Keywords:

  • Mycobacterium tuberculosis;
  • tuberculosis;
  • latency;
  • isoniazid;
  • immunology;
  • preventive therapy;
  • re-activation;
  • MDR/XDR-TB
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • tuberculose;
  • latence;
  • isoniazide;
  • immunologie;
  • traitement préventif;
  • réactivation;
  • TB MDR/UR
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • tuberculosis;
  • latencia;
  • isoniazida;
  • inmunología;
  • terapia preventiva;
  • reactivación;
  • tuberculosis multirresistente y extremadamente resistente (MDR/XDR-TB)

Summary

Worldwide, there are nearly 10 million new cases of active TB and 1.8 million associated deaths every year. WHO estimates that one-third of the world’s population is infected with Mycobacterium tuberculosis (Mtb), forming a huge latent Mtb global reservoir. This renders the prospect of ever eliminating Mtb from the human race almost impossible. Several controversial issues regarding host-pathogen interactions and existing prevention and eradication strategies for latent Mtb infections need to be critically re-examined. In this viewpoint, widely held assumptions on Mtb latency and isoniazid monotherapy and chemoprophylaxis are challenged. We highlight the need for future research to resolve these issues and to develop evidence-based strategies for better understanding of equilibrium and escape of Mtb in the human body, eventually leading to global recommendations for elimination of the latent Mtb state through informed policy and practice. Until such strategies and policies are realized, WHO and TB experts will have to settle for global TB control rather than eradication.

Dans le monde, il ya près de 10 millions de nouveaux cas de tuberculose (TB) active et 1,8 millions de personnes en meurent chaque année, ce qui en fait l’une des plus importantes causes de décès. L’OMS estime qu’un tiers de la population mondiale est infecté par Mycobacterium tuberculosis (Mtb), formant ainsi un énorme réservoir mondial de Mtb. Ceci rend la perspective de l’élimination de Mtb de la race humaine presque impossible. Plusieurs questions controversées concernant les interactions hôte/pathogène et les stratégies de prévention et d’éradication des infections latentes de Mtb doivent être réexaminées de façon critique. Dans ce point de vue, les hypothèses largement répandues sur la latence de Mtb et la monothérapie/chimioprophylaxie à l’isoniazide sont contestées. Nous soulignons le besoin de futures recherches nécessaires pour résoudre ces problèmes et pour élaborer des stratégies fondées sur des preuves pour une meilleure compréhension de l’équilibre et de l’évasion de Mtb dans le corps humain, afin d’aboutir éventuellement à des recommandations globales pour l’élimination de l’état latent de Mtbà travers des politiques et des pratiques éclairées. Jusqu’à ce que ces stratégies et politiques soient réalisées, l’OMS et les experts de la TB devront se contenter du contrôle mondial de la TB plutôt que de son éradication.

A nivel mundial hay casi 10 millones de nuevos casos de TB activa, y 1.8 millones de personas mueren de esta enfermedad cada año, siendo una de las más importantes causas de muerte a nivel global. La OMS calcula que una tercera parte de la población mundial está infectada con Mtb, formando así un inmenso reservorio latente de Mtb. Esto hace que la posibilidad de eliminar algún día al Mtb de la raza humana sea casi imposible. Hay varios puntos controversiales sobre las interacciones huésped-patógeno y las estrategias existentes de prevención y erradicación de las infecciones latentes de Mtb deben ser reexaminadas con una visión crítica. En este artículo, se discuten asunciones ampliamente aceptadas sobre la latencia del Mtb y se plantean desafíos para la monoterapia con isoniazida y la quimioprofilaxis. Subrayamos la necesidad de realizar investigaciones futuras para resolver estos temas y desarrollar estrategias basadas en la evidencia para alcanzar un mayor entendimiento del equilibrio y escape del Mtb en el cuerpo humano, llevando eventualmente a recomendaciones globales para la eliminación del estado latente de Mtb mediante políticas y prácticas informadas. Hasta que se encuentren estas estrategias y políticas, los expertos en TB y de la OMS deberán conformarse con el control de la TB, más que con su erradicación.